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醫生|醫生直言：患有糖尿病，光降血糖沒有用，減少胰島素抵抗才是關鍵

“醫生，降糖藥該吃也吃了，你們說換胰島素也換了，為什么血糖還是控制不好？”
“醫生，為什么我父親胰島素劑量用這么大了，血糖還是這么高？”
“醫生，現在我父親胸悶氣急的情況越來越頻繁，是不是和血糖控制不好有關??？”
這是我們神經內科的一位患者：王某，男性，69歲，入院診斷：腦梗死、高血壓病、糖尿病，既往有糖尿病病史20年，家中多人有糖尿病病史，飲食控制欠佳。起初口服降糖藥治療，近10年開始胰島素治療，現用諾和靈R每天100多單位，血糖控制不達標，餐后兩小時血糖仍維持在15mmol/L以上，并于5年前出現胸悶憋氣，已排除冠心病。
醫生|醫生直言：患有糖尿病，光降血糖沒有用，減少胰島素抵抗才是關鍵
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看到以上病例，你是不是也有一樣的疑惑？為什么用了這么大劑量的藥去降血糖，卻收效甚微呢？
今天我們就來講講糖尿病和胰島素抵抗的那些事兒！
何為胰島素抵抗？
我們首先要知道：糖尿病是一種以高血糖為標志的慢性全身性內分泌代謝疾病。它的發生主要在于這兩個基本環節：胰島素抵抗和胰島素缺乏。
我們今天講的就是其中一個環節——胰島素抵抗：它是指由各種原因引起，胰島素促進葡萄糖的攝取和利用效率下降，對抑制肝葡萄糖輸出的效應減弱，需機體分泌更多的胰島素才能代償此種缺陷。
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簡而言之：本來10個士兵（胰島素）可以抵御20個入侵者（血糖），而現在，10個士兵只能抵御10個入侵者了，那么入侵者還是有20個，該怎么辦？只能再增加10個士兵來達到以前的效果，這就叫做胰島素抵抗。
可能“胰島素抵抗”這個名詞你很陌生，但是它“混跡”的疾病你一定很熟悉：比如糖尿病、高血壓病、肥胖癥、動脈粥樣硬化、冠心病、痛風、多囊卵巢綜合征、老年癡呆等等，而且它不僅是中老年人的“專利”，還可存在于青少年、妊娠期婦女中。
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為什么會產生胰島素抵抗？
胰島素抵抗產生的原因非常復雜，至今尚未完全清楚。醫學上我們按胰島素抵抗產生的部位分為受體前、受體水平和受體后三類，這部分因涉及專業的生物化學知識就不過多贅述了。但我們要知道：胰島素抵抗并非單一致病，它和環境、遺傳、生活、行為因素均有重要關系。
1. 遺傳因素：比如胰島素基因突變、胰島素受體基因突變等，這類我們稱之為原發性胰島素抵抗。
2. 環境因素：這類我們稱之為繼發性胰島素抵抗。
(1) 年齡：一般隨著年齡增長，葡萄糖耐量下降。
(2) 肥胖、缺乏體力活動：肥胖是導致胰島素抵抗最主要原因，尤其是中心性肥胖，這主要與長期運動量不足和飲食能量攝人過多有關。臨床上我們看到的2型糖尿病患者大多伴有肥胖、長期高血糖、高游離脂肪酸血癥等。
(3) 吸煙：經研究表明：長期吸煙者往往有高胰島素血癥和脂質代謝紊亂，易產生胰島素抵抗。
(4) 飲食：長期的高碳水化合物、高脂肪、低膳食纖維飲食也會導致胰島素抵抗。
(5) 此外藥物因素、長期處于應激狀態等均易導致胰島素抵抗。
醫生|醫生直言：患有糖尿病，光降血糖沒有用，減少胰島素抵抗才是關鍵
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【 醫生|醫生直言：患有糖尿病，光降血糖沒有用，減少胰島素抵抗才是關鍵】如何改善胰島素抵抗？
既然知道了胰島素抵抗產生的的原因，那么“對癥下藥”就是關鍵。上面我們說了它的發病機制主要包括遺傳及環境兩大類因素，遺傳已無法改變，那么著重從環境因素入手：