高血壓是慢性病，有時也有急癥！ _健康小知識

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，是多發病、常見病，更是一種是慢性終生疾病。
高血壓雖說是慢性病，可有時還真有急癥。

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高血壓急癥，是指原發性或繼發性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高，一般超過180/120mmHg ，伴有進行性心腦腎等重要靶器官功能不全的表現。
高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、子癇、急性腎小球腎炎、膠原血管病所致腎危象、嗜鉻細胞瘤危象及圍手術期嚴重高血壓等。
【高血壓是慢性病，有時也有急癥！】惡性高血壓：少數病人病情急驟發展，舒張壓持續≥130mmHg ，并有頭痛、視物模糊，眼底出血、滲出和視盤水腫，腎臟損害突出，持續蛋白尿、血尿與管型尿。
如何區別急性和亞急性高血壓？
高血壓亞急癥，血壓明顯升高但不伴嚴重臨床癥狀及進行性靶器官損害。病人可以有血壓明顯升高的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。
區別兩者的唯一標準是有無新近發生的急性進行性靶器官損害，血壓升高的程度不是區別兩者的標準。
高血壓急癥和亞急癥治療的緊迫程度不同，前者需要迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥；后者需要在24～48小時內降低血壓，可使用快速起效的口服降壓藥。
治療四原則

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及時降低血壓：對于高血壓急癥選擇適宜有效的降壓藥物，靜脈滴注給藥，同時監測血壓。如果情況允許，及早開始口服藥治療。
控制性降壓：高血壓急癥時短時間內血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應采取逐步控制性降壓。
一般情況下，在初始階段（數分鐘～1小時內）血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%；在隨后的2～6小時內將血壓降至正常水平，一般為160/100mmHg左右；如果可耐受，臨床情況穩定，在隨后的1～2周內，再將血壓逐步降到正常水平。
合理選擇降壓藥：處理高血壓急癥的藥物，要求起效迅速，短時間內達到最大作用；作用持續時間短，停藥后作用消失較快；不良反應較小。另外，最好在降壓過程中不明顯影響心率、心輸出量和腦血流量。
避免使用的藥物：應注意有些降壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。
利血平：肌肉注射的降壓作用起效較慢，如果短時間內反復注射可導致難以預測的蓄積效應，發生嚴重低血壓，引起明顯嗜睡反應干擾對神志的判斷。
利尿藥：治療開始時也不宜使用強力的利尿藥，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負荷過重，因為多數高血壓急癥時交感神經系統和RAAS過度激活，外周血管阻力明顯增加，體內循環容量減少，強力利尿存在風險。
降壓藥物選擇與應用

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硝普鈉：同時直接擴張靜脈和動脈，降低前、后負荷。開始以10μg/min靜脈滴注，逐漸增加劑量以達到降壓作用，不超過200μg/min 。可用于各種高血壓急癥。

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硝酸甘油：擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈、大動脈，降低動脈作用不及硝普鈉，開始時以5～10μg/min速率靜脈滴注，可用至100～200μg/min 。主要用于高血壓急癥伴急性心力衰竭或急性冠脈綜合征。