常見病“尿路感染”，為什么越來越難治了？( 二 ) _健康小知識

金標準為何“不好使”
“3年前，我們治療尿路感染用左氧氟沙星（喹諾酮類藥物），效果很好。這兩年再用，很多病人都顯示耐藥，說明這藥應用太多太濫了。 ”鐘山告訴“醫學界” 。
這其中有患者“自療但藥不對癥”等問題。比如，不舒服了就去藥房買藥自療。或聽人介紹某藥好，買來就吃。
歐洲泌尿協會《泌尿外科感染指南（2020年版）》指出，尿路感染應推遲治療，直至尿細菌培養等查出病原體。同時，應在開始治療前進行尿道拭子培養，以確定抗生素敏感性。
“臨床治療尿路感染，非常注重做尿培養和藥敏。這樣才能確認病原體，針對性使用抗生素。 ”鐘山介紹。
但要達成這個診療“金標準”并不容易。 “有時候，患者等不及結果。 ”翟曉波告訴“醫學界” 。
以尿培養為例，要求在采樣前5天內沒用過抗生素。采樣后，約需24小時才能培養出細菌。
藥敏試驗耗時更長。 “最快3天，一般六七天。 ”翟曉波坦言，在這一前提下，醫生大多會經驗性用藥。
鐘山介紹，經驗性用藥基于一定的臨床研究、數據、診療經驗，大部分都很成功。醫生會根據患者感染部位、發病情況、發病場所（醫院感染還是社區感染）、既往用藥史及治療反應等，推測可能的病原體，并結合當地細菌耐藥性監測數據，進行處方。
獲知尿培養及藥敏試驗結果后，或前期治療效果不好、病情復雜時，可以調整用藥。
日本也有類似情況。根據其診療共識，如無法立即獲得結果，通常會開始經驗性治療，直到獲得結果為止。
有時， “經驗性用藥”會夾雜醫患的個人喜好。日本研究顯示，并非所有醫生都認同，喹諾酮類藥物是治療復雜性尿路感染的一線藥物，有些人更愛用頭孢。
患者偏好則集中在“更愛高階、昂貴的新藥” 。
“碳青霉烯類抗生素是抗菌譜最廣、抗菌活性最強的新型抗生素，臨床稱它為王牌抗生素。很多人都在打聽這個藥，甚至到我們醫院看病、點名要用。 ”鐘山稱，對高階藥物的“迷戀” ，國內外都存在。
作為中華醫學會泌尿外科學會感染與炎癥學組委員，他表示，學界一直在強調、提倡，不能隨意上升抗生素層級，避免日趨無效，導致更難治療的感染和死亡。
2021年，鐘山和同事接到一例外地轉診患者。因尿路感染合并輸尿管、腎臟結石等，該名患者做過取石手術。術后放置了輸尿管支架管。
按照常規，支架管放置2-4周要拔除。但該名患者遇到一個問題：一拔管就高燒。試了3次，都沒成功。入院后，鐘山為其安排了膀胱鏡檢查，發現膀胱內有大量白色斑點。經培養證實是白色念珠菌，一種真菌感染。
“我們后來分析病史，發現患者曾反復、大劑量、用過多種抗生素，其中不乏高階的。這把正常的菌群都淹沒了，但獨獨殺不死真菌。 ”鐘山解釋。
2019年10月，上海市公共衛生臨床中心接診一位反復尿路感染患者。最后證實， “病因”是感染克雷伯菌（肺克菌）。這是世界公認的耐藥性最強、危害最大、分布最廣的“超級細菌” ，無敏感抗生素可用。
新型抗生素在哪里？
“人們正在死于常見的、以前可以治療的感染。 ”《柳葉刀》今年初發文指出， 2019年全球有120余萬人直接死于抗生素耐藥性的細菌感染。另有多達500萬人的死亡，與抗生素耐藥有關。
相關疾病包括但不局限于尿路感染、下呼吸道感染等。