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病毒|2歲女童輸液身亡，關于這個病你應該了解

原創 徐靈敏 醫學界兒科頻道
本文涉及專業知識 ， 僅供醫學專業人士閱讀參考
兒童急性病毒性腦炎是如何發生的？
怎樣早期識別和診治？
近期 ， 一名初步診斷為“皰疹性咽峽炎”的2歲女孩在醫院輸液中不幸身亡的消息引起了很多關注 。

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圖源：事故患兒媽媽微博
知名大V兒科醫生也對此病例發表了看法：“皰疹性咽峽炎或手足口病 ， 絕大部分預后良好 ， 但也確實有重癥病例 ， 其中就包括出現病情進展很快也很危險的腦干腦炎、腦膜炎等并發癥 ， 尤其是EV71病毒所致的感染 。 帖子里描述的反復抽搐、昏迷也是符合腦炎的表現 ， 而不太像藥物引發的嚴重過敏反應 。 ”

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圖源：公眾號@drpei
作為兒科醫生和兒童家長 ， 我們為此患兒的不幸離世扼腕嘆息 ， 同時 ， 應該更加關注兒童急性病毒性腦炎是如何發生的？怎樣早期識別和診治？兒科門急診是患兒進入醫院的第一道希望之門 ， 也是及時救治病毒性腦炎的第一道關口 。
一
兒童急性病腦是如何發生的？
1.什么是病腦?
病毒性腦炎簡稱病腦 ， 是由多種病毒感染引起的腦實質的急性炎癥綜合征 。 兒童急性病腦 ， 根據流行病學情況可分為流行性和散發性兩類 ， 前者如流行性乙型腦炎 ， 后者主要是指一般腸道、呼吸道病毒引起者 。

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由于兒童病腦發病急驟 ， 病情進展迅速 ， 致殘率及病死率均較高 ， 是兒科醫生和兒童家長常年都需要特別警惕防治的一種兒科急診急癥 。 認識兒童病腦 ， 了解兒童急性病腦的診療和觀察護理原則 ， 可以提高救治成功率 ， 最大限度地降低兒童病腦的致殘率及病死率 。
2.兒童病腦的發生發展過程
急性病腦是由急性病毒感染引起的 。 目前在兒科臨床工作中 ， 僅有不到1/3的中樞神經系統病毒感染病例可以確定其致病病毒的種類 ， 其中 ， 80％以上是由腸道病毒感染侵襲引起 ， 如柯薩基病毒、埃可病毒及EV 71病毒；其次為蟲媒病毒（如乙型腦炎病毒）、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒 。
病毒自呼吸道、胃腸道或經昆蟲叮咬侵入人體 ， 首先進入血液 ， 引起病毒血癥 ， 在淋巴系統內繁殖后經血循環到達各臟器 ， 入侵中樞神經系統前即可有發熱等全身癥狀 。 在神經系統癥狀出現時 ， 病毒血癥可消失 。

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此外病毒亦可經嗅神經或其它周圍神經到達中樞神經系統 。 中樞神經系統的病變可以是病毒直接損傷的結果 ， 引起神經細胞的炎癥、水腫、壞死等改變 ， 出現一系列臨床表現 。 當炎癥波及腦膜時 ， 則稱為病毒性腦膜腦炎 。 也可是“感染后”的“過敏性”腦炎改變 ， 導致神經脫髓鞘病變、血管及血管周圍的損傷 。
二
怎樣早期識別和診斷兒童急性病腦？
兒童病腦的早期識別和診斷 ， 主要依據其發病特點和病史、臨床表現、腦脊液檢查和病原學鑒定 。 根據腦脊液的外觀、常規、生化和病原學檢查 。
1.掌握其發病和臨床表現的特點
大多數兒童急性病腦 ， 在神經系統癥狀出現前1～3天 ， 可有發熱、咳嗽、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、嗜睡等前驅感染的臨床表現 。