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rc|血清tc ]I、P I P對肝纖維化早期無創檢測和診斷意義

成都華西華科研究所研發肝纖維化早期無創檢測診斷系統研究血清m型前膠原(簡稱pc m)和血淸前膠原肽(簡稱 p I p)是目前臨床用來觀察肝纖維化的重要指標之一 ， 我 們對123例肝病患者作了 PC m和P e p的檢測 ， 現將結年齡19-53歲 ， 平均36.4歲；肝硬化29例（男25,女4>, 年齡25 - 62歲 ， 平均44.5歲 。 病人臨床診斷均按1990年 全國病毒性肝炎會議制定的診斷與分型標準 。
果報道如下 。
材料和方法
二、方法：所有人員血淸采集后-3Crt：保存備用 。 PC DKft p ni p值的測定均采用放射免疫法 。 pc m試劑盒由 上海海研所提供;P HI屮由德國BchringweAe公司提供 。
―、對象:正常人35例(男11女16>,系來自輸血員. 平均年齡30.8歲；123例病人 ， 其中播遷肝52例(男43,女 9)年齡20-59歲.平均40.5歲；慢活肝42例（男33,女9)
結 果
35例正常人 ， 123例病人的PC HI及P m P測定值用
簡單均數和一個標準差表示 ， 正常人與各組病人的測定值 用I檢驗比較 ， 結果見表1 。
表1疋常人及肝病患者血清PC m和PUPS!定值
組別
PtSP/ng/L)
n
X±SD
P值
X±SD
P值
正常人
35
51.S8± 12.73 -
7.ce± YA5
?遷肝
52
122.48± 57,79
<0.01
12.13±8.34
<0.01
慢恬肝
42
209,74 ±61.45
<0,001
21.的 ±8.13
<0.001
肝硬化
29
244,89 ±69.12
<0,001
24.13±7,15
<0.001
從表1可見 ， 慢遷肝、慢活肝及肝硬化時 ， 病人血清 rc in及p m p的測定值與正常人比較均有明顯增高（p值 至少< 0.01>;而且PC m及p m P值的增高有著良好的相 關性（r = 0.951;尸 <0.01) 。
討 論
迄今已報進的膠原蛋白家族有19個 ， rc m屬于成纖 維膠原,是構成肝細胞外基質(筒稱ECM)的幾種成纖維膠 原的_種3肝軒維化是肝臟損傷后的普遍結果 ， 是由于纖 維生成增強而擇解減少所致研究表明Ul,在1克正常肝 組織中含有5.5* 1.6tng的膠原T其中80%是I型前膠原 (簡稱PCI), 15%是PC IE 。 但1克肝硬化的肝坦織含有 30tag的前膠原 ， 比正常肝組織膠原增加了 5-7倍 ， 其中 50?是PC 1,必％是PC DI,說明PC DI合成明顯增加 。 在我 們》定的29例肝硬化患者中.PC DI的含量較正常人有明 顯的增髙 ， 證明了這一結論■=但在我們昶定的123例病人 中 ， 不僅在肝硬化患者中血清PC DI有顯著的升高 ， 而且慢 遷肝病人及悝活肝病人中rc m的含量較正常人也有明顯 的增髙 ， 這一結果與劉明遠等報道相一致|31 。 說明測定病 人血淸rc m的量 ， 可以作為診斷早期肝纖維化或肝硬化 的一種血清學指標 。
p m p是rc m分泌到細胞外后經切肽酶酶切后裂解 下來的氨基酸多肽 。 因此 ， 凡是能夠引起pc m合成增加的 疾病 ， 必然導致PIEP的增高但有的學者認為[4|[51,肝細 胞炎癥和壞死均可使在肝內存在的pc m裂解而致血清p m p值升離 。 故而認為p m p的增高 ， 不一定提示膠原形
硬化時,rc m的含量增高與p m p的增高則明顯相關 這與我們的測定結果相一致 。 在我們測定的123例肝病患 者中 ， 無論是悝遷肝、還是侵活肝或肝硬化病人 ， 其血淸 rc m與pm p的值均有良好的相關性^說明pnp與rc m~樣 ， 皆可作為判斷肝纖維化的指標 ， 對于pmp的》 定結果判斷不需要考慮肝功能的影響 。
在慢遷肝時血清re m與p m p值雖較正常人群有明 顯增高 ， 但慢活肝及肝硬化時 ， 其增高比慢遷肝時更為明 顯 。 因此 ， 我們認為血清rc m及p m p的?定.對判斷肝 纖維化的程度也是個有用的血清學指標 。 男28例 ， 女15例;年齡21-65歲 ， 平均36.8歲;病程1年 ~ 12年 。 導致慢性腎功能衰竭的原發病分別為:慢性腎小 球腎炎32例,慢性腎盂腎炎5例 ， 糖尿病腎病4例,痛風性 腎病2例 。