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運動|康復治療︱讓腓總神經損傷患者恢復運動功能

來源丨西安市第三醫院
患者王某 ， 男 ， 32歲 ， 是一名國內知名考研培訓機構的老師 ， 人生順遂 ， 生活美滿 。 可突如其來的一場意外打破了他的生活 。 一次運動時不慎扭傷右膝關節導致右膝關節前交叉韌帶斷裂 ， 于外院行韌帶重建術后出現右側小腿外側麻木不適、右足下垂、足趾不能背伸 。 經完善右腓總神經肌電圖檢查提示“右腓總神經完全病損可能” ， 右下肢幾乎失去了運動功能 ， 生活及事業遭受巨大影響 。 患者輾轉求醫 ， 后經熟人介紹慕名來到西安市第三醫院康復醫學科就診 。
李雪薇主任熱情接待了患者 ， 詳細詢問患者病史 ， 查體后發現患者右下肢整體肌力下降明顯 ， 右臀肌肌力Ⅳ-級、股四頭?、?級、腘繩肌肌力Ⅲ級、脛前肌肌力1級 ， 右踝關節背伸、外翻不能 ， 右小腿外側及足背處皮膚麻木 ， 淺感覺減退明顯 。 結合患者病史、體質及檢查結果 ， 考慮為腓總神經損傷引起的運動障礙及皮膚感覺障礙 。
針對患者病情 ， 在李雪薇主任的指導下 ， 主管醫師與康復治療師根據患者損傷后殘存功能的具體情況以及腓總神經損傷的程度, 為其制定了一套現代康復+中醫傳統特色康復的個性化治療方案 。

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經過近半年的積極康復治療 ， 患者右下肢肌力及右踝關節功能活動明顯好轉 ， 步行活動流暢 。
腓總神經損傷多因外傷卡壓造成 ， 臨床常表現為足下垂、內翻畸形 ， 小腿前外側、外踝及足背側皮膚感覺障礙 。 由于神經損傷的程度不同 ， 神經損傷的性質、程度及治療時機都對預后有很大影響 ， 嚴重者會造成運動功能缺失 ， 影響患者的日常生活 。
腓總神經損傷多采用手術治療 ， 然而手術方法或多或少對患者都有一定的傷害 ，痛苦且需要較長的康復時間 。 因此通過現代康復訓聯合傳統康復治療的方式 ， 即能讓患者主動參與進來 ， 讓患者切身體會治療的過程 ， 又能隨時依據患者自身情況隨時調整方案 ， 達到事半功倍的效果 。
治療方法
1、運動療法：針對損傷早期的患者大多采用被動關節活動 ， 同時 ， 醫師要囑咐患者進行主動的意念配合 ， 對神經支配區的肌肉做輕柔、深透的按摩 。 其中運動治療是康復的重要手段 ， 可以改善損傷局部的血液循環 ， 為神經功能的恢復創造有利條件, 并維持肌肉的營養供應 ， 預防或減輕肌萎縮和韌帶縮短 ， 恢復肌肉活動功能 ， 消除肌肉、肌腱攣縮和關節強直 。
2、理療：微波治療可以促進患者的血液循環；中頻和低頻以及電針灸能夠通過產生對肌肉深層、淺層的刺激 ， 使癱瘓的肌群產生盡可能多的興奮性 ， 其重 點刺激患者的主動肌群 。 經顱磁刺激治療興奮受損神經組織 ， 促進神經軸突再生 ， 加速受損神經功能的恢復 。
3、針灸：依據“治痞獨取陽明”的理論 ， 腓總神經損傷取解溪、足三里、委中、懸鐘、陽陵泉、太沖等穴位以達到疏通經絡的效果 。 配合電針治療可引起失神經支配的肌肉節律性收縮 ， 產生生物電作用 ， 改善肌肉血液循環及營養 ， 保持正常代謝功能 ， 促進靜脈和淋巴回流 ， 從而延緩肌肉萎縮 ， 防止攣縮和纖維化 ， 提高神經興奮和恢復傳導功能 ， 抑制神經變性的發展 ， 從而促進神經的再生修復 。
4、穴位注射：采取患側循經取穴與腓總神經走行取穴相配合 ， 局部注射活血化瘀及營養神經藥液 ， 從而發揮藥物與經穴的雙向作用 ， 促進神經損傷的修復 。