8旬老太冠心病，夜間胸悶胸痛反復發作，只因一劑藥沒吃對( 二 ) _健康小知識

硝酸異山梨酯這個藥，作用時間不長，一般維持6小時左右，所以需要每天服藥3～4次，否則作用維持不住。
于是，做如下調整。
*硝酸異山梨酯片， 10mg ，每日4次。之所以每日4次，因為老太太有夜間發作。
因為硝酸酯類藥物持續用藥會產生耐受，失效，所以要“偏心給藥” 。夜間留出比較長時間的間隔， “洗脫期” ，使病人恢復對藥物的敏感性。這位患者每日7:00起床，那我們就7:00、12:00:、17:00、22:00給藥，這樣既保證治療需要，也減少耐受、不敏感。

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*三種中成藥停服。改為“通心絡”口服。
通心絡也是一種中成藥，但是經過循證醫學研究，有改善動脈硬化，改善心肌缺血，增加側支循環的作用。
【8旬老太冠心病，夜間胸悶胸痛反復發作，只因一劑藥沒吃對】一周后，患者復診，自覺癥狀明顯改善。
血壓130/50mmHg ，心率72次/分，心律失常消失。化驗報告腦鈉肽（BNP）45.1pg/ml ，正常（這也是心衰的指標），空腹血糖6.8mmol/L ，糖化血紅蛋白5.7% ，低密度脂蛋白膽固醇2.93mmol/L ，同型半胱氨酸16.6μmol/L 。
冠心病患者，血低密度脂蛋白膽固醇應該低于1.8mmol/L ，患者不達標，加服匹伐他汀，對血糖的影響也比較小。
同型半胱氨酸增高，加服小劑量葉酸。
高齡老人，空腹血糖偏高，糖化血紅蛋白正常，暫無需處理，還要注意防止低血糖。
老年患者，自行服藥時間長了就有些錯亂，家人要給予關心檢查才好。