8旬老太冠心病，夜間胸悶胸痛反復發作，只因一劑藥沒吃對 _健康小知識

8月門診，來了一位86歲老太。說是反復發作胸悶胸痛2個月了。
老太原有高血壓、冠心病、腦梗死，還有心律失常，吃了很多種藥物。可是從6月開始，出現了發作性的胸悶胸痛，到小診所輸液，輸了“血栓通” ，感覺似乎好一些，又換了了“舒心口服液” ，吃了一周后又換了另一種藥，記不清了，可效果不好，也停了。 7月開始，又胸悶胸痛了。夜間醒后明顯，一般要發作1小時左右，坐起來才好些。平時測血壓在130～150/60mmHg 。

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查體：血壓160/60mmHg ，心率74次/分，心律不齊，可以聽到頻發早搏，短陣心動過速；兩肺可以聽到干鳴音，肺底部沒有聽到濕羅音，雙下肢沒有浮腫。
聽診肺部也是為了心臟病的診斷。如果心功能不好，肺淤血水腫，嚴重時肺泡里會有液體滲出，就可以聽到濕性羅音，像氣泡過水的聲音，當然是很微小的氣泡，而且坐位時肺底部明顯。
又問了一下患者，以前還有氣管炎的病史，每天吸煙， 70年了。這樣的病史，肺里也可以出現干鳴音的。

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冠心病、高血壓患者，胸悶胸痛，夜間發作還需要坐起來，檢查發現心律失常，這就需要要明確一下心肌缺血、心律失常以及心功能狀況。
初步檢查一下。
心電圖：有異常Q波，心律失常。房性早搏、房性心動過速，還有QT間期延長。
心臟超聲檢查：心臟明顯肥厚了。室間隔、左心室后壁都是13mm ，正常應該是不超過10mm；心室壁的運動也不協調；舒張功能減低，但是收縮功能還正常，左心室的射血分數（LVEF）是50% ，如果低于45% ，那就是心臟收縮功能衰竭了。這些數值超聲報告上都有的。

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頸動脈超聲也有問題，頸動脈內中膜明顯增厚了，左側1.4mm ，右側2.1mm ，正常是0.9mm以下；還發現有斑塊，右側頸外動脈起始部有70%的狹窄。這說明老太太的動脈粥樣硬化比較嚴重。
綜合檢查下來的結果，老太太夜間發作的胸悶胸痛，和心肌肥厚、心臟舒張功能減低以及冠心病導致的心肌缺血、心功能減低有關。因為心臟舒張功能不好也會心衰的。

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這么大年紀，還是先藥物治療吧！家屬也不想做有創的檢查和治療。
再看老太太吃的藥，品種不少，仔細一問吃法，發現問題了。
阿司匹林腸溶片100mg ，每日1次；
氨氯地平5mg ，每日1次；
美托洛爾緩釋片47.5mg ，每日1次；
硝酸異山梨酯（消心痛）10mg ，每日2次；
曲美他嗪20mg ，每日3次；
還吃著3種“活血化瘀”的中成藥，維生素等。
他汀藥物，據說吃過一陣兒，后來就自己停服了。
按說老太太抗心絞痛的藥物吃得挺全：鈣拮抗劑——氨氯地平；β阻滯劑——美托洛爾；硝酸酯類——硝酸異山梨酯，經典的三大類抗心絞痛藥物都用上了。不僅如此，還用上了改善心肌代謝、保證心肌缺氧時供能的曲美他嗪。可為什么還是不行呢？

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用藥的問題在這里，硝酸異山梨酯片，每天只吃2次。
硝酸異山梨酯，又名“消心痛” 。是硝酸酯類藥物。主要是通過擴張靜脈，減少血液回流心臟來減輕心臟負荷、降低心室內壓力的，從而改善心肌供血、改善心功能的，當然也有擴張動脈的作用，比較弱。