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構建覆蓋全人群全生命周期的新型精神衛生服務體系( 三 )


20世紀七八十年代 ， 一張覆蓋上?！笆小獏^/縣—街道/鄉村”的行政和專業并行的三級防治網絡初具雛形 。 世界衛生組織將其譽為“上海模式” 。 近年來 ， 上海全部16個區就職業康復、社工服務與創新社會管理、藥物可及等精神衛生難點、重點問題分頭突破 ， 依托“上海健康云”等形式形成了升級版的社區精神疾病防治網絡體系 。
“上海健康云”采用政府主導、社會參與、共同建設的新機制 ， 基于上海健康信息網以居民電子健康檔案和電子病歷數據為核心 ， 構建新型醫防融合的慢病管理和健康管理體系 。 這個體系已經實現和國家精防網的互聯互通 ， 跟公安、民政等相關部門的信息互聯互通 。 依托這個平臺 ， 社區醫生可以實現無紙化的疾病報告、綜合風險評估、免費發藥和患者隨訪 。 希望這個網絡可以慢慢輻射到長三角地區 ， 在已經建立起的華東地區社區精神衛生聯盟成員中推廣 。
近年來 ， 上海探索將社區中的患者分為紅色、橙色、黃色和綠色幾個風險等級來分類管理 ， 不同顏色對應的管理要求不同 。 從最近一兩年上海發生的肇事案例來看 ， 大部分都發生在管理級別為紅色和橙色的患者中 ， 這證明綜合風險評估模型是較為科學的 。
并不是所有的嚴重精神障礙患者都能夠完全回歸社會 ， 有一部分患者需要長期住院 。 未來 ， 我們需要大力發展社區的養護機構 ， 為慢性衰退的精神疾病患者提供更好的服務 ， 而不是讓他們長期占用精神專科醫院的醫療資源 。
希望今后進一步加大精神衛生相關法律法規的宣傳力度；建立一支專業的心理危機干預隊伍 ， 從事相關工作；推動社區法制化建設 ， 在規范服務的基礎上探索人性化服務 ， 保護患者隱私；進一步提高從業人員的待遇 ， 加強人才隊伍的建設 ， 讓更多人投入社區精神疾病三級防治網絡服務中 。
讓互聯網更好助力精神疾病診療服務
上海市精神衛生中心
副院長王振：
互聯網醫療會隨著疫情防控常態化進一步發展 。
互聯網醫療不僅僅指在網上看病 ， 還包括所有以互聯網為載體的健康教育、醫療信息的查詢、電子健康檔案的建立和應用、疾病的風險評估以及在線疾病咨詢、電子處方和遠程醫療等 。
互聯網醫療代表了醫療行業新的發展方向 ， 是對傳統醫療模式的擴展 。 互聯網醫療在解決中國醫療資源供給不平衡和龐大的醫療需求之間的矛盾方面 ， 大有助益 。 2018年 ， 國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》 ， 支持醫療機構和符合條件的第三方機構共同搭建互聯網信息平臺 ， 來開展遠程醫療以及健康咨詢等服務 。 2020年3月 ， 國家醫保局、國家衛生健康委聯合印發《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》 ， 打通互聯網醫療的醫保支付通道 ， 為互聯網醫療的發展提供了保證支付 。
正是在這一系列的政策出臺之后 ， 醫療機構對于互聯網醫療的態度發生了明顯的改變 ， 開展互聯網醫療服務的機構的數量快速增長 。 截至2020年10月 ， 全國已經有900家互聯網醫院 。
與此同時 ， 公眾對互聯網醫療的認知度明顯提高 ， 接受服務量從2016年開始大幅增長 。 到2020年 ， 互聯網醫療的用戶已達6.35億人次 。 有第三方的機構對2020年互聯網醫療服務做了一個調查 ， 在接受調查的網民當中 ， 近75%的人在疫情期間體驗過互聯網醫療服務 。
精神疾病屬于慢性病 ， 很多患者在病情穩定之后需要長期維持治療 ， 甚至是終身維持治療 ， 這就對復診的要求比較高 。 精神科疾病的診療一般不依賴很多儀器設備 ， 因此特別適合應用互聯網醫療服務 。 此外 ， 這種就診方式還可以減少患者的病恥感 。