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“低壓”低、“壓差”大的高血壓，降壓治療怎選藥？

健康知識養生常識

血壓的“壓差”是民間的說法 ， 醫學上的說法是“脈壓” ， 就是收縮壓減去舒張壓的差值 。 脈壓正常應該是30~50mmHg ， 一般不超過60mmHg 。 超過60mmHg ， 就是增大了 。
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可是 ， 早先測量血壓時 ， 低壓 ， 也就是舒張壓 ， 是從變音算 ， 現在是從聲音消失算 ， 一般來說 ， 聲音消失比變音出現得晚 。 但是到目前為止 ， 脈壓的正常值還是這樣規定的 ， 沒有改變 。
【“低壓”低、“壓差”大的高血壓，降壓治療怎選藥？】脈壓（壓差）大是怎么回事兒？
是動脈硬化了！當然 ， 要在沒有其他心臟病的情況下（血壓高（收縮）壓高、低（舒張）壓低是怎么回事？） 。
我們說過 ， 收縮壓是心臟收縮射血時 ， 血流對血管壁產生的側壓力 。 舒張壓呢 ， 是心臟舒張期 ， 血管擴張后的彈性回縮力形成的 。 要是動脈硬化了呢？血管沒了彈性 ， 收縮期撐不開 ， 收縮壓就增高了；血管撐不開 ， 沒彈性 ， 自然也沒有什么回縮力 ， 舒張壓就低了 。
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收縮壓高、舒張壓低 ， 脈壓（壓差）自然就大了 。 所以 ， 脈壓（壓差）大是動脈硬化的表現 。
一般來說 ， 60歲往上的老年人 ， 動脈就逐漸硬化了 ， 舒張壓也就逐漸降低了 。 因此 ， 單是收縮壓高、舒張壓不高或者降低的高血壓在老年人中就特別常見 。 這種類型的高血壓叫做“單純收縮期高血壓” 。
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這種單純收縮期高血壓就給降壓治療帶來了一些麻煩 。
因為降壓藥都是收縮壓、舒張壓一起降的 ， 還沒有哪種藥單降收縮壓或者舒張壓 。 所以 ， 要是遇上舒張壓已經比較低的患者 ， 就擔心把舒張壓（低壓）降得太低 。
因為舒張壓對心臟的供血很重要 。 心臟的冠狀動脈供血 ， 主要是在心臟的舒張期 。 如果舒張壓降低 ， 冠狀動脈供血的灌注壓力就不足 ， 灌注就會減少 ， 心肌就會缺血 。 所以 ， 舒張壓不能降得太低 。
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收縮壓高 ， 舒張壓不高或者還偏低 ， 這樣的高血壓怎么治療呢？
先說原則 。
如果收縮壓很高 ， 170~180mmHg、甚至更高了 ， 這樣的高血壓還是要降的 ， 但是注意舒張壓最好不要低于60mmHg ， 有些老年人的舒張壓本來就比較低了 ， 適當的降壓藥還是要吃的 ， 因為收縮壓太高了也有風險 。
如果舒張壓已經低于60mmHg了 ， 那收縮壓降壓的標準就可以適當放寬一些 ， 降到150~160mmHg就可以 。 看看患者的耐受情況 ， 有沒有供血不足的表現 ， 然后再決定是不是再降低一些 。
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再說選藥 。
前面說了 ， 降壓藥都是收縮壓、舒張壓一起降的 ， 只是降收縮壓的幅度大一些 ， 降舒張壓的幅度小一些 。 但是不同類型的降壓藥作用的原理不同 ， 用到臨床上降壓療效還是有一些差別的 。 臨床研究發現 ， “地平”類的鈣拮抗劑和噻嗪類利尿劑 ， 降收縮壓的效果就比較好 。
“地平”類的鈣拮抗劑 ， 主要是抑制血管壁里平滑肌細胞上的鈣通道 。 細胞里的鈣少了 ， 血管壁的緊張度就沒有那么高了 。 鈣拮抗劑還可以減少動脈壁的鈣化 ， 這樣也會抑制動脈硬化 。
“地平”類鈣拮抗劑常用的有硝苯地平緩釋片、控釋片 ， 非洛地平 ， 氨氯地平 ， 左氨氯地平 ， 還有貝尼地平 ， 拉西地平等 。