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治療|房顫治療新時代，山東中醫藥大學附屬醫院心血管二科成功開展房顫治療新技術

大眾網·海報新聞采訪人員 岳霄遠 通訊員 魏峰 濟南報道
心房顫動（房顫）是臨床最常見的快速性心律失常，危害性大可導致腦中風、心衰和生活質量下降等，藥物治療效果不佳 。經導管消融已成為房顫治療的有效方法之一，而肺靜脈電隔離（pulmonary vein isolation，PVI）已被公認為房顫導管消融治療的基石。然而，較高的復發率還是限制了其推廣，很多研發致力于安全和更持久的PVI，包括發展一次性消融達到PVI技術。經冷凍球囊導管消融（cryoballoon ablation，CBA）作為一次性PVI技術的代表，自2005年在歐洲上市以來，在全球迅速推廣，全球已逾數百萬例，已成為房顫治療的標準方法之一。
近日，美國食品藥物管理局（FDA）授予冷凍球囊消融導管（Arctic Front Advance）新的適應證，可在使用抗心律失常藥物之前作為房顫的一線治療。這是FDA首次批準將冷凍消融作為初始心律控制策略。在此之前，冷凍球囊消融和射頻消融僅被批準用于抗心律失常藥物治療失敗的房顫患者。
治療|房顫治療新時代，山東中醫藥大學附屬醫院心血管二科成功開展房顫治療新技術
文章插圖
日前，山東中醫藥大學附屬醫院（山東省中醫院 ）心臟介入中心、心血管二科團隊成功為二名房顫患者，首次開展“房顫冷凍球囊消融”手術，為患者解決困擾多年的房顫問題。
患者陳先生，63歲，因心悸1年多，近2個月前因陣發性房顫，急性腦栓塞并出血在本院住院半月好轉出院，本次再次因特發性陣發性房顫，腦梗塞后遺癥在本院心血管二科住院，術前經食道超聲、CT心臟三維重建等縝密檢查，于2021年8月12日行冷凍消融術，歷時1個小時許，手術一舉成功。
患者劉先生，54歲，因反復心悸、左腦梗塞3年，一年前診斷陣發性房顫，近一月許來癥狀加重入院。診斷為持續性心房顫動，多發性腦梗塞，經認真術前準備，于2021年8月12日行冷凍球囊導管消融術，歷時1小時手術順利完成。
什么是冷凍球囊消融術呢？據馬建亮主任介紹，手術是在靜脈局麻下完成。通過股靜脈穿刺及房間隔穿刺，將冷凍球囊送至肺靜脈，一氧化亞氮充盈球囊，在60秒內將前庭區域溫度降低到-50°C左右，有效阻斷異常的電傳導，從而完成穩定的肺靜脈隔離，手術創傷小，耗時短，僅大腿根部有個4-5毫米小切口，用時不到1.5個小時，手術成功，術后數天患者出院。冷凍球囊消融術為房顫消融領域的一項創新技術，與傳統的射頻消融的逐點消融相比，冷凍消融則是一個球囊直接貼靠，完成一個條帶式的環形消融，顯著降低了心臟穿孔的風險，提高了手術成功率。除此之外，冷凍消融術還擁有手術時間短、安全性高、并發癥低等優點。
據悉，此例手術為山東中醫藥大學附屬醫院歷史上首次開展，也是山東中醫體系醫院首例?！袄鋬銮蚰蚁谛g”的成功開展，標志著我院心血管內科已經進入了房顫治療的“冷凍”新時代，必將為更多的患者帶來福音。
房顫是臨床上最常見的快速性房性心律失常，其致病率、致死率及致殘率較高，嚴重影響患者的生存質量，房顫患者腦栓塞事件的發生風險是普通人群的5到13倍。
房顫治療原則主要是恢復并維持竇性心律，控制心室率，預防血栓栓塞并發癥。因此，積極治療房顫意義重大。房顫是中老年最常見的心律失常，嚴重影響患者的生存質量，增加卒中、心力衰竭和死亡等風險。房顫患者發生腦卒中的風險是正常人的5倍，房顫引發的腦卒中具有“致殘率高、致死率高、易復發”等特點?？鼓幬镏委熾m可降低卒中風險，緩解部分患者癥狀，但因藥物的不良反應、患者不耐受或依從性差，長期臨床收益仍偏低。肺靜脈隔離是房顫消融治療的基石。與傳統的射頻消融術相比，冷凍球囊消融術隔離肺靜脈，具有痛苦小，患者易于耐受，安全性高，手術時間短等優勢。尤其適合高齡、基礎狀態差的患者。對于藥物不敏感、反復發作且有癥狀的房顫患者，可選擇冷凍球囊消融術消除或緩解房顫