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一文帶你全面掌握wellens綜合征

*僅供醫學專業人士閱讀參考
ST段不抬高一定安全？可能離猝死一步之遙
急性心肌梗死的病人一般會有一系列動態的心電圖變化 ， 比如T波高尖、ST段抬高、T波倒置等 。 但是當沒有明顯的ST段抬高等心電圖變化時 ， 就可以與絕對的安全劃等號嗎？
本期我們邀請了北京大學人民醫院的何金山醫生制作課程《一文帶你去全面掌握wellens綜合征》 ， 帶領我們從具體病例學習wellens綜合征 ， 了解它的發展史與診斷標準 。
【一文帶你全面掌握wellens綜合征】一、病例介紹
男性 ， 34歲 ， 因胸痛12小時入院 ， 當前已緩解 ， 胸痛持續10~20分鐘 ， 伴大汗 ， 無其余癥狀；高血壓、吸煙 ， 否認糖尿病及冠心病史；入院體格檢查大致正常 。
一文帶你全面掌握wellens綜合征
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可以看到該心電圖并沒有明顯的ST段抬高 ， 也沒有出現Q波 ， 難道這就是一個普通的 ， 沒有危險的心電圖嗎？那遇到這種情況 ， 你會選擇以下哪種處理方式呢？
（1）進行平板運動試驗 ， 看是否會出現更明顯癥狀？
（2）正常心電圖 ， 無需處理？
（3）隨診觀察？
（4）收入院 ， 盡快造影？
這里大家思考一下 ， 留一個小的懸念 ， 我們先來了解一下今天的主題：什么是wellens綜合征 ， 又該如何治療呢？接下來 ， 小界給大家介紹一下wellens綜合征的發展史以及診斷標準 。
二、wellens綜合征發展史
1979年 ， Gerson等人提出了運動誘發的u波倒置 ， 常合并前降支近段狹窄 。
1980年 ， Gerson再次提出 ， 具備上述心電圖表現者 ， 89％具有前降支近段或左主干狹窄 。
1982年 ， DeZwaan和wellens提出具有上述心電圖表現 ， 以UA就診者 ， 極容易進展為急性心肌梗死 。
至此 ， wellens綜合征的概念基本成形：以一部分不穩定性心絞痛患者心電圖胸前導聯T波的特征性改變為特點 ， 病情進展較快 ， 易發生廣泛前壁心肌梗死的臨床綜合征 ， 又稱為前降支T波綜合征 。
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圖：wellens綜合征兩型 ， 左圖為Ⅰ型 ， 右圖為Ⅱ型
三、wellens綜合征診斷標準（Rhinehart2002）
1.V2~V3導聯T波深倒或者雙向（可擴展至V1~V6）；其中wellensⅠ型為T波雙向 ， wellensⅡ型為T波深倒并且是對稱的 。
2.ST段抬高不明顯 ， ＜1mm ， 小于ST段抬高型心肌梗死的診斷標準 。
3.無胸前導聯Q波形成 ， 沒有過多的急性心肌梗死的提示因素 。
4.無R波遞增不良 。
5.近期發作心絞痛 。
6.上述心電圖出現于無癥狀時 。
7.心肌酶正?；蜉p微升高 。
四、wellens綜合征發病機制
Wellens綜合征在各型之間呈現動態改變 ， Ⅰ型與Ⅱ型可以相互變化 ， 并不是固定的 。
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圖：wellens綜合征心電圖動態變化
接下來 ， 我們來看一個病例 ， 通過這個病例我們可以學習到wellens綜合征的發病機制 。
①某50歲男性 ， 既往有高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙的危險因素 ， 主訴胸痛 ， 如下圖上半部分：R波遞增不良伴有ST段抬高 。
②等到該病人在急診就診 ， 胸痛癥狀消失后 ， 如圖中下半部分抬高的ST段已經回落 ， 只遺留V1~V3導聯的T波雙向 ， 符合wellens綜合征的診斷標準 。
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圖：為該病人①、②狀態對應心電圖
③該病人休息一段時間后 ， 胸痛再發 ， 再次回到最初的水平 ， ST段抬高累積到V1~V4導聯 ， 伴有一些鏡像性的改變 ， 提示急性心肌梗死 。