桂枝|肌酐升高后，按照三步走控制好兩項指標，尿毒癥不易來白術|醫學|茯苓

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腎臟病的發展一般分為4個時期，腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期及尿毒癥期。第一個時期是病情發展初期，此時可能存在腎功能的輕微損傷，是唯一可實現臨床治愈的階段，維持正常而不出現進展惡化，腎衰竭風險極低。

第二個時期開始腎功能開始逐漸下降，失代償期說明受損后腎臟自身不能再“完全修復” ，而需要外借藥物的干預來維持發揮腎臟功能。進入腎衰竭階段損傷進一步嚴重，且不可逆轉的情況下需要延緩腎功能進一步發展到尿毒癥是關鍵，同時避免更多并發癥的出現，可盡可能延緩進入透析治療。尿毒癥階段是腎衰竭終末期，這里不重點說這個階段。
每個時期腎功能損傷程度不同，決定了采取用藥方案也存在差異。
肌酐往往是劃分這四個時期的常規性指標，大家也常通過這個指標來看自己的病情究竟是否嚴重或發展到了何種地步。
那么，肌酐升高后首先要先明確這四個時期，再進一步的治療往往更要針對性，延緩腎功能的效果更突出。
其中有一個關鍵的數值就是440 ，超過這個數值基本上進入腎衰竭，而低于這個數值仍然可能處在失代償期。（這里說的是一般腎功能的發展情況，排除特殊情況，比如糖尿病腎病）

肌酐升高后，可劃分為三個時期，也就是按照三步走，改善腎功能更有效：
一、腎功能失代償期（肌酐180-440）這個階段肌酐跨度比較大，逐漸增長的過程其實反映的就是腎功能逐漸損傷的過程。所以肌酐180和肌酐440 的患者腎功能損傷程度是不同的，雖然都處于這個時期。
肌酐水平較低的患者首先說明血液內毒素水平低，腎小球及腎小管等濾過吸收排毒功能更好，不易出現嚴重并發癥且治療后腎小球等組織細胞的功能會恢復會更快。當肌酐逐漸增長到440 后說明腎小球濾過功能又下降到了一個度接近腎衰竭了，腎臟明顯萎縮，血流信號差，此時其他器官也開始損傷，全身處于失衡狀態。
二、腎衰竭時期（肌酐440-700）進入腎衰竭后包括腎性高血壓、腎性貧血、電解質紊亂、神經系統疾病等都會陸續出現，致使患者病情出現明顯的惡化，此時改善腎臟血流促進毒素的代謝至關重要，同時要系統的改善各項指標，盡可能維持病情穩定而不影響壽命。

三、尿毒癥時期（肌酐超過700）這個階段肌酐升高達到尿毒癥水平，但要不一定代表腎功能完全損傷殆盡，有些患者尿量仍然正常，腎臟萎縮沒有達到100% ，腎小球濾過率在15-25之間。有一定的挽回空間不至于進入到透析治療，此時保全腎功能延緩進入透析時間非常重要。
我們都知道一旦透析后尿量也會逐漸減少，那腎臟排毒的最后一扇大門就給關閉了，再保守治療意義也就不大了。所以能保守治療時，一定不會勸我的患者趕緊透析吧或者腎移植，而盡可能維持才是最好的選擇。

不論是處于哪個階段的患者，腎功能損傷后肌酐升高，一定要控制好兩點：

血壓指標

血壓升高影響到的不僅是腎內壓，腎細胞的生存空間被壓縮，加速腎臟細胞硬化及腎衰竭進程，還會引發其他慢性病，是無法抗拒的，包括冠心病、腦血管病等，這些疾病比腎病更要命。目前聯合服用降壓藥就可以把血壓降下來，別總是不達標，不達標就是沒好好用藥，管理飲食。