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降低|糖尿病用藥主要有哪些？專家給你詳細解讀( 二 )


4、禁忌癥：肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術 。
噻唑烷二酮類代表藥：羅格列酮和吡格列酮 。
1、作用機理：通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖 。
2、降糖特點：可使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5% 。
3、安全性：單獨使用時不會導致低血糖 ， 但與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可能增加發生低血糖的風險 。
4、副作用：常見的有體重增加及水腫；還可增加骨折和心衰發生的風險 。
α-糖苷酶抑制劑代表藥：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇 。
1、作用機理：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖 。
2、降糖特點：可使糖化血紅蛋白降低0.5% ， 并使體重下降；可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用 。
3、安全性：常見不良反應為胃腸道反應 。 從小劑量開始 ， 逐漸加量是減少不良反應的有效方法；單獨服用本類藥物通常不會發生低血糖；合用α-糖苷酶抑制劑如果出現低血糖 ， 治療時需使用葡萄糖或蜂蜜 ， 而使用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差 。
4、服用方法：隨第一口主食一同嚼服 。
GLP-1受體激動劑代表藥：利拉魯肽和艾塞那肽 。
1、作用機理：通過激動GLP-1受體而發揮降低血糖的作用；以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌 ， 并能延緩胃排空 ， 通過中樞性的抑制食欲而減少進食量 。
2、降糖特點：利拉魯肽降低糖化血紅蛋白的作用與格列美脲相似 ， 體重下降1.8-2.4kg ， 收縮壓下降約3mmHg；艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8% ， 體重下降1.6-3.6kg；可單獨使用或與其他口服降糖藥聯合使用 。
3、安全性：單獨使用不明顯增加低血糖發生風險；常見副作用為胃腸道癥狀 ， 如惡心、嘔吐等 ， 主要見于初始治療時 ， 副作用隨治療時間延長逐漸減輕 。
胰島素是由胰島β細胞分泌的一種肽類激素；是機體內唯一直接降低血糖的激素；同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成 。
景燕主任介紹說 ， 胰島素就像“搬運工” ， 把血中的葡萄糖轉運到身體的細胞內提供能量；沒有它的幫忙 ， 機體就不能完成新陳代謝 ， 生命就無法維系 。 那么什么時候應該開始胰島素治療呢？
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1型糖尿病發病時 ， 且終生需胰島素替代治療；
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2型糖尿病經過較大劑量多種口服降糖藥聯合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時 ， 就需考慮啟動胰島素治療；
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對新發病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者 ， 應把胰島素作為一線治療藥物；
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在糖尿病病程中 ， 包括新診斷的2型糖尿病患者 ， 出現無明顯誘因的體重下降時 ， 應盡早使用胰島素治療；
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其他特殊情況的糖尿病患者 ， 如初診糖尿病患者高血糖、手術前后、感染、妊娠等 。
血糖控制目標需個體化 ， 如下圖 。

降低|糖尿病用藥主要有哪些？專家給你詳細解讀
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特別提醒：
1.降糖藥物分為口服藥、GLP-1受體激動劑饑和胰島素 ， 生活方式干預貫穿治療始終 。
2.不同類口服降糖藥作用機制有差別 ， 不要擅自調整或改換藥物 。
3.根據病情需要適時啟動胰島素治療 ， 正確用藥可助您早達標、早獲益 。
景燕主任最后總結說 ， 很多糖尿病友都不清楚什么時候用藥 ， 用什么藥 。 也有很多糖友因為用藥不及時 ， 等到有并發癥時再用藥就已經很晚了 。 所以定期檢查身體是很重要的 ， 在發現指標有異常時就應該咨詢醫生應該如何用藥 。 醫患攜手才能完成治療的過程 ， 才能讓血糖達到所需目標 。