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*僅供醫學專業人士閱讀參考通常情況下|ACS患者在臨床上該如何進行血脂管理？丨SCC 2021( 二 )


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圖5阿利西尤單抗可降低ACS患者MACE事件與全因死亡風險
同時不論是否有血運重建史 ， 阿利西尤單抗均減少再次血運重建風險 。
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圖6阿利西尤單抗相關研究結果圖示
對于傳統降脂藥物降脂幅度的局限性 ， 阿利西尤單抗可以顯著降低近期ACS患者LDL-C水平達61％ ， 基于《2019歐洲心臟病學會（ESC）血脂指南》 ， 阿利西尤單抗組達標率高達94.6％ 。
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圖7阿利西尤單抗降LDL-C結果圖示
ACS患者如何降血脂？
現有指南對極高危人群早期強化降脂及血脂目標值提出更嚴格的要求 ， 袁勇教授特別指出最新指南對于2年內發生≥2次MACE事件的患者 ， 推薦LDL-C水平＜1.0mmol/L且較基線水平降幅≥50％ ， 此類患者需聯合PCSK9抑制劑才能達標 。
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圖8現有指南對于ACS患者降脂目標
對于ACS合并高風險因素患者要求應在入院24小時內檢測血脂水平 ， 根據LDL-C的水平及院前是否服用他汀類藥物進一步指導用藥 ， 降脂治療4-6周后復測血脂水平 ， 再次根據LDL-C的水平進行調整 ， 其具體流程如圖9所示 。
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圖9ACS患者血脂管理流程
而對于ACS患者未合并高風險因素降脂治療同樣根據入院時LDL-C水平及是否服用他汀類藥物 ， 進一步指導治療 。
【*僅供醫學專業人士閱讀參考通常情況下|ACS患者在臨床上該如何進行血脂管理？丨SCC 2021】（1）入院時LDL-C＜1.8mmol/L ， 若入院前規律服用他?。?周及以上） ， 建議加強飲食等生活方式干預 ， 同時根據實際況調整用藥；若未規律服用他汀建議給予他汀治療 。
（2）LDL-C在1.8mmol/L-3.4mmol/L范圍者 ， 若入院前規律服用他汀 ， 建議聯用其他降脂藥物（如依折麥布或PCSK9抑制劑）；若未規律服用他汀則給予他汀單藥治療 。
（3）LDL-C＞3.4mmol/L者 ， 建議他汀單藥或者他汀聯合PCSK9抑制劑和/或依折麥布 。
常用降脂藥物有哪些推薦？
一般推薦中等強度他汀為我國ACS患者血脂管理的常用給藥強度 ， 他汀劑量翻倍只能帶來額外6％LDL-C降低 ， 且發生不良反應風險較高；對于聯合用藥患者 ， 應隨訪時常規監測檢測肝酶 ， 肌酶升高的情況；
而對于Lp（a）升高［Lp（a）≥30mg/dL（60nmol/L）］ ， 且LDL-C≥1.8mmol/L的患者 ， 已規律使用他汀仍未達標 ， 可優先聯用PCSK9抑制劑治療 ， 對于PCSK9抑制劑推薦阿利西尤單抗或依洛尤單抗；
對于合并甘油三脂升高患者 ， 推薦使用貝特類 ， 煙酸類或者ω-3脂肪酸藥物用以降低甘油三酯 。
降脂藥物應使用多長時間？如何調整？
降脂以及預防事件再發需長期持續用藥 。 ACS事件發生后 ， 長期將LDL-C控制在靶目標以下 ， 可以帶來顯著的心血管獲益 。
當調整降脂藥物種類或劑量時 ， 都應在治療4-6周內復查血脂水平 ， 并依據達標情況再次調整治療方案；如血脂檢查LDL-C水平＜0.4mmol/L ， 應依據實際情況調整用藥 ， 并且密切關注血脂變化情況；停藥時 ， 應根據各種藥物降低LDL-C幅度考慮停藥順序 。
如何進行患者教育及隨訪？
袁勇教授提出該指南的一個亮點在于對患者教育及隨訪的關注：
應告知患者和/或陪護人員血脂管理的重要性 ， 尤其是快速地、較大幅度地降低LDL-C水平的臨床意義；為預防再發心血管事件而合理制定血脂降脂策略 。