糖尿病患者如果血糖控制不佳，長期高血糖的存在，對血管內皮的損害是非常嚴重的。加上其他因素，常常會導致大血管和微血管病變，引發動脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性腎臟病等。

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因此，我們在選擇最佳降糖藥時，不僅僅要看它的降糖效果，還要更關注它有沒有對心臟、腎臟、血管的保護作用。尤其是那些具有心血管疾病高危因素的患者，更是如此。
在這里我從糖尿病指南中截了一張圖，可以看出目前常用的9類降糖藥中，對動脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性腎臟病獲益的有3類。
它就是二甲雙胍、胰升糖素樣肽1受體激動劑（利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽、利司那肽等）、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等）。其中列凈類是顯著獲益。
【 腎臟|9類降糖藥，只有3類有明顯的心血管、腎臟保護作用，您用對了嗎】

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糖尿病患者每年至少要進行一次心血管危險因素評估，對于病程＜10年，年齡＜50歲，且無其他心血管危險因素（年齡≥50歲、吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常）的人，為中危人群。
對于病程≥10年，無靶器官損害，但有1-2個其他心血管高危因素的，為高危人群。
對于已合并心血管疾病、或其他靶器官損害（包括有尿蛋白、腎小球濾過率＜30、左心室肥厚、視網膜病變），或者是有≥3個其他心血管高危因素的，為極高危人群。

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對于糖尿病病程較長，已合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管風險極高危的患者，糖化血紅蛋白的目標值＜8.0%。
2型糖尿病合并心力衰竭的患者，糖化血紅蛋白的目標值是7.0%-8.0%。
對于2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性腎病的患者，如年齡年齡≥60歲，糖化血紅蛋白可放寬至8.0%-9.0%。
年齡＜40歲合并慢性腎臟病的患者，或者是年齡≥40歲且慢性腎臟病1-2期的患者，糖化血紅蛋白的目標值是6.5%-7.5%。

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對于以上這些糖尿病患者，在選擇降糖藥時，要優選選擇這3類具有心血管保護作用的降糖藥，或作為聯合用藥中的一種。以此降低心梗、心衰、糖尿病腎病等的發生。
國內外的多個糖尿病診療指南均指出，如果沒有禁忌癥或不耐受，均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病、及2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管風險極高?；颊?、心力衰竭（急性心衰和重度心衰除外）、慢性腎臟?。I小球濾過率＜45除外）的一線治療藥物，并且應一直保留在治療中。

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對于2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管風險極高危的患者，無論糖化血紅蛋白是否達標，建議聯合具有心血管獲益證據的達格列凈、恩格列凈、卡格列凈或者是利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等這類藥物，降低心血管事件風險。
對于2型糖尿病合并心力衰竭的患者，不管糖化血紅蛋白是否達標，都建議聯合達格列凈、恩格列凈、卡格列凈這類藥物，降低心衰住院率及心衰進展。不建議使用羅格列酮、吡格列酮、西格列汀，因為它們可能反而加重心衰。

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