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對于2型糖尿病合并慢性腎臟病的患者，不管糖化血紅蛋白是否達標，都建議聯合達格列凈、恩格列凈、卡格列凈這類藥物，以改善腎臟結局。如果腎小球濾過率＜45不能使用的，建議使用具有腎臟獲益證據的利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等這類藥物。
如果之前已經使用了不包含列凈類或者是利拉魯肽這類藥物的2聯或3聯的降糖方案，且糖化血紅蛋白已達標，在加用這兩類中的一類時，需要減掉除二甲雙胍外的一種降糖藥或者是減小劑量，如果加用了列凈類或者利拉魯肽類3個月后，糖化血紅蛋白仍未達標，可采取包括胰島素在內的3聯療法。

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總之，二甲雙胍、列凈類、利拉魯肽類，這3類降糖藥除了降糖外，在保護心血管和腎臟方面具有確切的循證醫學證據，對于糖尿病患者，尤其是有心血管高危因素的患者應作為首選或聯合方案中的一種。

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