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*僅供醫學專業人士閱讀參考利奧西呱可能是治療冠狀動脈痙攣的一種新選擇|心絞痛十幾年，臨床治療均失敗，奇跡出現在......( 二 )


此外 ， 患者還接受了反復的ACh激發試驗 ， 以驗證利奧西呱對冠狀動脈的抗血管痙攣作用 。
值得注意的是 ， 與2018年的ACh激發試驗結果不同的是 ， 在服用利奧西呱的情況下 ， 100μg的ACh不能誘發心外膜冠狀動脈痙攣（圖4） 。
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圖42018與2020年ACh激發試驗比較圖示（原文官網下載）
在利奧西呱作用下 ， 冠脈內注射100μgAch未引起心外膜冠狀動脈痙攣 。 院外隨訪期間 ， 患者未再訴心絞痛癥狀發作 ， 生活質量較前顯著改善 。
【*僅供醫學專業人士閱讀參考利奧西呱可能是治療冠狀動脈痙攣的一種新選擇|心絞痛十幾年，臨床治療均失敗，奇跡出現在......】討論
血管痙攣性心絞痛（coronaryspasticangina ， CSA）指心外膜下冠狀動脈（冠脈）主干及其主要分支發生一過性痙攣收縮 ， 導致管腔不同程度閉塞 ， 支配心肌區域產生透壁性或非透壁性缺血 ， 心電圖表現為相應導聯ST段抬高或壓低 ， 臨床表現為缺血性胸痛癥狀 。 流行病學研究表明CSA的發病率并不低 ， 在亞洲國家更是一種常見病 。
常規冠脈造影發現自發痙攣的概率極低 。 因此對極大部分患者而言 ， 只有冠脈造影時藥物激發試驗才能準確診斷CSA ， 藥物激發試驗是診斷CSA的主要手段 。 藥物激發試驗常采用乙酰膽堿 ， 乙酰膽堿作用時間極短 ， 激發的痙攣1-2min后可自行緩解消失 ， 無需使用硝酸酯類 。
消除吸煙等誘因是治療的前提 ， 以CCB和硝酸酯類為主的藥物是治療的基石 ， 大部分冠脈痙攣患者藥物治療有效 ， 但即使有充分的藥物治療 ， 仍有5％-30％的患者繼續有心絞痛發作 ， 甚至心肌梗死 ， 對于因冠脈痙攣導致的難治性心絞痛發作的患者 ， 迫切需要新的治療方案 。
利奧西呱是一種可溶性鳥苷酸環化酶（sGC）刺激劑 ， sGC是心肺系統中的一種酶 ， 為一氧化氮受體 ， 在血管的張力調節中起關鍵作用 。 該藥適用于治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）和肺動脈高壓（PAH） 。
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圖5利奧西呱結構圖示（源自百度圖庫）
該病例中 ， 使用利奧西呱解決了一名由冠狀動脈痙攣引起的頑固性癥狀患者的復發心絞痛癥狀 。 冠脈造影顯示該藥物能抑制ACh誘發的心外膜冠狀動脈痙攣 。
此外 ， 患者報告了長期（10個月）生活質量顯著改善 。 這些發現提示利奧西呱可能是治療冠狀動脈痙攣的一種新選擇 ， sGC通路可能是冠狀動脈痙攣患者的一個新的治療靶點 ， 但其具體機制及療效仍不明確 ， 需大量基礎研究及隨機對照試驗來進一步驗證該方案 。
參考文獻：
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本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：小白
責任編輯：袁雪晴劉鳳玲
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