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*僅供醫學專業人士閱讀參考心衰合并糖尿病患者的血糖控制需要系統的管理心衰和糖尿病都屬于長...|心衰患者該如何進行血糖管理？一文給你說全了丨SCC 2021

*僅供醫學專業人士閱讀參考
*僅供醫學專業人士閱讀參考心衰合并糖尿病患者的血糖控制需要系統的管理心衰和糖尿病都屬于長...|心衰患者該如何進行血糖管理？一文給你說全了丨SCC 2021
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心衰合并糖尿病患者的血糖控制需要系統的管理
心衰和糖尿病都屬于長期慢性疾病 ， 而心衰合并糖尿病患者又是更為特殊的人群 。 因此 ， 心衰合并糖尿病患者的血糖控制不是傳統意義上的單獨降糖或控制心衰治療 ， 而應是系統的管理 。
對此 ， 在第22屆中國南方國際心血管病學術會議上 ， 來自哈爾濱醫科大學附屬第二醫院的張瑤教授以“心衰患者的血糖管理”為題作了精彩的報告！
心衰合并糖尿病流行病學
糖尿病和心衰都能獨立地增加另一種疾病的風險 。 據統計 ， 與無心衰患者相比 ， 心衰患者的2型糖尿病患病率更高 ， 可達10%-47% 。 其中在慢性心衰 ， 2型糖尿病的患病率約為30% ， 且與表型無關 ， 而在急性心衰中 ， 2型糖尿病患病率約為40% 。
同樣的 ， 2型糖尿病患者發生心衰的風險更高 ， 而且會顯著增加心衰患者的死亡率 。 此外多項研究還顯示血糖控制不佳與心衰惡化相關的心血管死亡和住院率密切相關 。
心衰和并糖尿病生理
那么心衰和糖尿病為何容易并存呢？通常來說 ， 心衰患者心輸出量下降 ， 激活交感神經 ， 導致胰腺供血減少 ， 從而引起胰島素分泌減少、促進肝臟內肝糖原調動增加、抑制骨骼肌對糖的攝取和利用以及促進脂肪組織分解 ， 最終導致游離脂肪酸、血糖升高 ， 而血糖及游離脂肪酸的增加又會使交感神經興奮 ， 加劇心衰發展 ， 導致惡性循環 。
而長期糖尿病會顯著增加缺血性心臟病患者心衰的風險 ， 而且糖尿病本身也可能引起糖尿病心肌病 ， 后期也可能出現收縮功能障礙 。
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圖1：糖尿病導致心衰的機制
心衰患者血糖管理及評估
【*僅供醫學專業人士閱讀參考心衰合并糖尿病患者的血糖控制需要系統的管理心衰和糖尿病都屬于長...|心衰患者該如何進行血糖管理？一文給你說全了丨SCC 2021】心衰合并糖尿病患者的最佳血糖目標應根據患者的臨床功能狀況、自我管理能力、社會支持、藥物不良反應及費用、低血糖風險及治療負擔 ， 進行個體化控制管理 。 大多數指南均建議大多數心衰合并糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標范圍為7%-8% ， 其中對于不進行機械循環支持或心臟移植的晚期心衰患者 ， 不太嚴格的目標可能是適宜的 。
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圖2：心衰患者血糖管理目標值應個體化
那么我們需要多久定期評估血糖呢？
我國指南建議篩查結果正常者 ， 每三年評估一次；篩查結果為糖尿病前期者 ， 建議每年評估一次；若血糖控制良好者 ， 建議每六個月測定一次HbA1c；若血糖控制不佳或近期調整了治療方案者 ， 每三個月測定一次HbA1c 。
心衰合并糖尿病降糖藥物治療
常用降糖藥物包括二甲雙胍、磺脲類藥物、胰島素、二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）等 。 不同降糖藥物對心衰的影響不同 ， 應用要個體化 。
二甲雙胍：二甲雙胍主要通過激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）和增加一氧化氮（NO）的產生和利用度等機制對心臟具有一定的保護作用 。 薈萃分析顯示二甲雙胍可降低心衰患者全因死亡率和心衰住院率 。
DPP-4i：DPP-4i對心血管事件為中性結果 ， 但在各試驗中降低心衰住院風險略有不同 ， 其中SAVOR-TIMI研究發現 ， 沙格列汀較安慰劑增加心衰住院風險27% 。