呂曉菊教授：免疫功能抑制患者的感染特點和診治原則

機體正常的免疫功能是抵御外來病原微生物侵犯、維持機體內環境平衡穩定的關鍵。而多種原因可以導致免疫缺陷，增加感染的風險。臨床常有免疫功能抑制的患者，對這部分患者的感染特點和診治原則的認識也在不斷深入。
2022年8月13日，在中華醫學會第十七次全國感染病學術會議暨第三屆國際感染病高峰論壇（CSID2022）上，四川大學華西醫院的呂曉菊教授進行了“免疫功能抑制患者的感染特點和診治原則”的主題分享。
人體免疫的三道防線
體表屏障（第一道防線）
物理屏障：皮膚阻擋，粘膜纖毛清掃；
化學防御：皮膚粘膜分泌物，殺/抑菌物質。
非特異性反應（第二道防線）
白細胞（WBC）與血漿蛋白。
特異性免疫（第三道防線）
細胞免疫；
體液免疫。
人體免疫的三道防線的特點
人體免疫第一、二道防線的共性：
天然免疫（先天免疫）；
出現快，作用范圍廣，強度弱；
非特異免疫；
防御所有病原體；
不針對某特定病原體；
不因反復暴露抗原而增強。
人體免疫第三道防線：
獲得免疫（后天免疫）；
出現慢，作用范圍窄，強度大；
特異免疫；
防御某一特定病原體或異物；
可因反復暴露抗原而增強。
免疫功能抑制/低下/缺陷的分類及原因
免疫功能抑制/低下/缺陷是人體面對外來侵害時抵御能力下降后的一種病理特征，整體上存在原發性和繼發性之分。
1
原發性（先天）
吞噬細胞功能缺陷；
補體缺陷；
體液免疫缺陷；
細胞免疫缺陷；
聯合免疫缺陷。
2
繼發性（后天）
早產、年老；
皮膚粘膜破損
介入操作、創傷、燒傷、空腔臟器阻塞等；
吞噬功能受損
粒細胞/巨噬細胞質、量異常，中性粒細胞減少/缺失-再障，脾亢，化療，血液腫瘤等；
吞噬功能不良
肝硬化，糖尿病，系統性紅斑狼瘡，皮質激素治療，營養不良等；
細胞免疫受損
艾滋病，麻疹，風疹，新冠， EB病毒感染，結核，免疫抑制劑應用，放療，化療等；
體液免疫受損
脾切除術，胸腺切除術，多發性骨髓瘤等；
極端環境
有毒物質，紫外線暴露，高海拔，太空旅行等；
基因缺陷
囊性纖維化，特納綜合征，唐氏綜合征。
免疫缺陷病（IDD）及其繼發感染的特點（表1）
表1IDD及其繼發感染特點

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免疫功能低下者的感染診斷
免疫功能低下者的感染診斷強調四早：早期確定感染部位，早期做病原學檢查，早期明確耐藥狀況，早期明確免疫狀態，其中病原學診斷遵循以下原則（表2）。
表2病原學診斷原則

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免疫低下者急性呼吸衰竭的診斷原則：“DIRECT”
呼衰出現（“D”）：自有呼吸癥狀，抗菌藥預防或治療，器官移植，腫瘤，炎癥病；
免疫缺陷（“I”）：根據免疫缺陷性質預防用抗菌藥；
影像結果（“R”）：提示肺部胸腔各類病變；
經驗性/多學科會診討論（“E”）；
臨床表現（“C”）：休克常見于細菌，也可見于弓形蟲病、腺病毒、皰疹病毒6型、腫瘤綜合征、低體溫；
CT掃描（“T”）：列為首選。
免疫功能低下者的治療
免疫功能低下者的治療強調四早：早期恰當經驗治療，早期合理目標治療，早期進行病灶處理，早期重建免疫功能。

呂曉菊教授：免疫功能抑制患者的感染特點和診治原則｜CSID 2022