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警惕 | 危險危險危險！29歲女子突發多器官衰竭，元兇竟是這個病

突然嘔吐、腹痛、發熱、頭暈……近日 ， 29歲的林女士來到醫院就診 ， 原本林女士以為沒什么大毛病 ， 但是檢查報告一出來 ， 醫生也驚呆了 。
來勢洶洶的高血糖、胰腺炎、心肌炎……相繼出現的多種病癥、多器官、多系統衰竭 ， 是身體在短時間內發出的求救信號 ， 已嚴重危及生命 ， 這到底是怎么一回事?
醫學指導：廣州市第一人民醫院南沙醫院危重癥監護室主任醫師葉珩
01.
身體來勢洶洶的求救信號
林女士回憶 ， 從7月24日開始 ， 自己出現口干、多飲 ， 嘔吐10余次 ， 伴腹痛、頭暈、乏力 。 7月25日入住廣州市第一人民醫院南沙醫院內分泌科 。 “這幾天也沒吃什么特別的食物 ， 喝過糖水和脈動 ， 沒有糖尿病病史”林女士告訴醫生 。
然而當值班醫生看到林女士的化驗報告時驚呆了：血糖超參考值2.5倍多 ， 血酮超1.25倍 ， 血白細胞超5.65倍……各項指標均有嚴重異常 ， 隨時可能危及生命 ， 同時腹部CT顯示胰尾部局部膨隆并周圍脂肪間隙模糊 ， 擬胰腺炎 。
警惕 | 危險危險危險！29歲女子突發多器官衰竭，元兇竟是這個病
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但經檢查 ， HbA1C：6.2% ， 這意味著林女士三個月前血糖穩定 ， 正如林女士所說 ， 沒有糖尿病病史 ， 那這來勢洶洶的高血糖是怎么回事？
林女士病情明顯比預想中更加嚴重 ， 內分泌醫生護士立即予輸液、降血糖等處理 。 但林女士病情沒有好轉 ， 反而繼續加重 ， 并且逐漸出現意識改變、血壓下降 ， 在場醫護人員當機立斷 ， 將林女士轉ICU繼續搶救 。
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02.
發病急病情重血糖高
原來是暴發性1型糖尿病
ICU醫護密切監測林女士生命體征 ， 時刻觀察神志、每小時出入測量體征 ， 并實施補液、調控血壓、小劑量胰島素控制血糖、補堿、消酮、營養心肌、抑酸護胃等措施 。 緊鑼密鼓地搶救8小時后 ， 林女士狀況才有所緩解 。
此時 ， ICU醫生發現林女士與普通糖尿病或胰腺炎病人大不一樣：林女士很年輕 ， 身體一向健康 ， 沒有明顯“三多一少”（三多指的是多飲、多尿 ， 多食;一少指的是消瘦）的癥狀 。 但是卻在1天之內出現發熱、腹痛、頭暈、乏力等多種癥狀 ， 并且在短時間內病情迅速發展 ， 出現酮癥酸中毒并多器官功能不全等危象 ， 甚至隨時危及生命 ， 需要住院治療 ， 這不是糖尿病或者急性胰腺炎能解釋的了 。
ICU葉珩主任考慮到林女士癥狀很特殊 ， 目前雖然病情稍有減輕 ， 但會不會反彈 ， 再次出現險情 ， 還需要進一步完善相關檢查、揪出病因 ， 以便針對性治療、以防病情反復 。
于是ICU醫護團隊立即召開病例討論 ， 有著豐富的急診科、醫務科工作經驗的南沙醫院王劭晟副院長也加入進來 ， 共同討論病情、制定個體化檢查治療方案 。
林女士各項檢查結果陸陸續續出來 。 輔助檢查提示胰島功能不全 ， 且血紅蛋白濃度一直未有升高或下降 ， 血糖一直不穩定 。 綜合考慮林女士患上了暴發性1型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全 。 病因找到 ， 采取針對性治療后 ， 治療方案也很快見效了 。 經過近72小時積極治療后 ， 林女士的病情終于穩定 ， 離開ICU轉入內分泌科繼續治療 。
03.
該病發病機制未明、發病急
24小時內的有效治療十分重要
據悉 ， 林女士多患有的暴發性1型糖尿?。╢ulminanttype1diabetesmellitus ， F1DM）是在2000年提出的、1型糖尿病的新亞型 。
該病發病機制未明 ， 起病隱匿 ， 發病急 ， 因在短時間內出現胰島素重度缺乏而導致嚴重代謝紊亂 。 目前對暴發性1型糖尿病的報道多集中在東南亞人群 ， 國內近年只有散在的報道 。