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手術|濟南市中心醫院泌尿外科：機器人輔助，開啟精準手術新時代( 二 )


與此同時,機器人手術系統除了具備腹腔鏡手術微創的優點之外,手術機械臂上的關節腕具有多維活動自由度,比外科醫生的雙手更精巧,能夠幫助外科醫生完成一系列精準操作。機器人手術系統的智能設計,也排除了人手因為長時間手術操作而出現的顫抖。
通俗地說,達芬奇機器人手術系統,越是在狹小的手術空間,越是能夠體現出它的獨特優越性?！搬t生的雙手、腹腔鏡的操作臂都不能完成手術操作的間隙里,機器人手術系統能夠精準地完成解剖、止血、縫合等動作,在精確剜除腫瘤的過程中,最大限度保留正常腎組織,實現了血管和集合系統損傷最小化?！睆堼堁蟊硎?只要患者在術前能夠充分了解機器人手術系統的優勢,就會選擇機器人輔助腹腔鏡手術,這是泌尿外科發展的大趨勢。
高難度局部晚期前列腺癌手術更加精準
今年年初,張龍洋團隊在達芬奇機器人輔助下,成功完成一例局部晚期前列腺癌手術,標志著該院局部晚期前列腺手術水平已達到國際較高水平,這將為更多局部晚期前列腺癌患者提供更佳治療方案。
在查體時,有患者就會發現前列腺異常,進一步檢查確診為局部晚期前列腺癌?！巴砥谇傲邢侔┌ň植窟M展性前列腺癌和轉移性前列腺癌,越來越多的研究結果表明,前列腺癌根治術在局部進展性前列腺癌治療中占有重要地位,術后將使病人獲得較大的收益,可帶來更低的腫瘤復發和腫瘤相關死亡的風險和更好的生存質量?！?br /> 張龍洋表示,對于既往認為失去根治性機會的晚期前列腺癌患者,最新的研究表明,只要患者身體條件允許,均可以進行前列腺癌根治術。一方面最大程度的切除腫瘤,減少腫瘤負荷,延緩晚期前列腺癌患者的轉移時間；另一方面,減少前列腺癌患者副瘤綜合征,實現尿功能的保護。
但是由于前列腺位于骨盆深處,周圍組織多、與大血管、神經、直腸等關系緊密,在泌尿外科中,前列腺癌根治術亦屬高難度手術。尤其是局部進展性前列腺癌,無論開放手術還是腹腔鏡手術,手術難度都比較大,切除困難,并發癥多,多數被認為無法實施手術。
經過張龍洋團隊反復討論,制訂手術計劃,決定應用達芬奇機器人輔助為患者行腹腔鏡下前列腺癌根治術?！斑_芬奇機器人的高清分辨視野和精準操作能力,為局部進展性前列腺癌及早切除術提供可行性?！?br /> 張龍洋團隊為患者實施了手術,術中發現前列腺與周圍組織黏連嚴重,與直腸前壁有一元硬幣大小黏連,機器人精準優勢發揮巨大作用,黏連被一一精確松解,完整切除腫瘤,正常組織結構保留完整,膀胱尿道吻合嚴密,手術取得圓滿成功。
機器人輔助手術漸成主流
達芬奇機器人外表并非“人形”,它由3部分組成:主刀醫生控制臺、床旁機械臂系統、高清成像系統。在濟南市中心醫院,達芬奇機器人手術系統使用較為成熟的外科領域,在泌尿外科,最適于腎腫瘤剜除術、腎部分切除術、腎盂狹窄切開成形術和前列腺癌根治術。
有的患者尿血已經有一段時間,來到濟南市中心醫院泌尿科就診,經過查體和檢查,確診為右側輸尿管惡性腫瘤,需要進行右側腎輸尿管全切+膀胱袖狀切除術。
盡管此類手術已經非常成熟,但付先生的情況卻有些特殊。“患者右側腎和輸尿管均為兩個,也就是醫學上說的重復腎、重復輸尿管?！睆堼堁笳f,重復腎、重復輸尿管對于健康人來說沒有明顯生理影響,與正常的單腎、單輸尿管一樣,可以完成各項功能。但當需要手術時,由于血管數量更多,走向、分布更復雜,而增加了手術難度。
考慮到付先生的病情復雜,且體型肥胖,在術前討論時,張龍洋團隊果斷決定利用達芬奇機器人手術系統進行手術。“術中發現輸尿管腫瘤較大、與周圍組織黏連較重,患者重復腎、重復輸尿管,且腫瘤有多根血管供應。”張龍洋表示,達芬奇機器人由于操作精細,視野顯露好,機械臂靈活等特點,雖然這個手術難度大,但在機器人的輔助,確實為手術的順利完成提供了保障。