乙肝攜帶者合并脂肪肝，轉氨酶高DNA陽性，要開始抗病毒治療嗎 _健康小知識

乙肝合并脂肪肝在臨床上非常常見。隨著經濟的發展，人們的飲食結構也發生了重大的變化，這導致了疾病譜的變化，使脂肪肝逐漸超過乙肝，成為國內第一大肝病。

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而中國的乙肝病毒感染者又非常多，據估計有1億左右。可想而知乙肝病毒攜帶者當中，肯定也有合并脂肪肝的，這就形成了兩種肝病同時存在的情況。
這種情況給患者造成了相當大的困擾，本來在沒有脂肪肝的情況下，他們的肝功能還能夠保持正常，理論上屬于健康的乙肝病毒感染者。現在因為有了脂肪肝，又出現了轉氨酶的升高，往往很難分清楚這到底是哪個原因引起的。
如果分不清楚轉氨酶升高是什么原因導致的，就無法針對病因進行去除病因的治療，比如抗病毒治療。這位患者轉氨酶異常，乙肝病毒DNA陽性，在沒有脂肪肝的情況下，是需要抗病毒治療的。
但是沒有如果，患者現在有了脂肪肝。他可能會認為，這個轉氨酶升高是脂肪肝引起的，因此可以不抗病毒，但這樣又不放心。那么，這種情況該怎么辦呢？龍醫生今天就來談談這個問題。

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谷丙轉氨酶升高，最常見的原因是病毒性肝炎，其次是非酒精性脂肪肝，然后是酒精性肝病、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、代謝性肝病和遺傳性血色病，等等。
有人說，勞累也可引起轉氨酶升高，但勞累只是個誘發因素，沒有乙肝等基礎肝病的健康人，勞累后一般不會出現轉氨酶的異常，或者即使出現輕微異常，也能夠很快恢復正常。
2019年，由中華醫學會肝臟病學會發布的《慢性乙肝診療指南》中，就乙肝抗病毒治療的條件，做了一個推薦，其中第一條建議就是：
乙肝病毒DNA陽性，長期反復的肝功能損害，以谷丙轉氨酶升高為代表，在排除其他原因導致的肝損傷的情況下，建議抗病毒治療。

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排除其他原因導致的肝損害，說來容易做來難。最準確的檢查，應該是做肝穿，看看肝臟脂肪變性的程度如何，有沒有肝纖維化形成及處于哪一期，肝臟的炎癥程度怎樣……
如果傾向于是由脂肪肝引起的，那么這種情況可以先通過保肝治療、控制飲食和加強運動來治療，往往能夠起到很好的效果，轉氨酶能夠恢復正常。
但很多人并不愿意做肝穿。在這種情況下需要完善其他檢查，包括肝彈、B超、CT和磁共振檢查，觀察血小板計數以及谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶的比值等，來綜合判斷肝臟的炎癥活動，有沒有發生肝纖維化或者肝硬化的可能。

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【乙肝攜帶者合并脂肪肝，轉氨酶高DNA陽性，要開始抗病毒治療嗎】如果有肝纖維化或者肝硬化，可以抗病毒治療，將乙肝病毒復制控制到最低的水平。這個時候，一般來說如果是乙肝導致的轉氨酶升高，會逐漸地恢復正常；如果有脂肪肝的因素參與，而脂肪肝沒有緩解，轉氨酶可能會繼續升高。
對于這種情況，可以在抗病毒治療的同時給予以適當的保肝藥物治療。由于肝炎不能劇烈活動，建議每天散步30～40分鐘以上，飲食上避免油膩的食物、動物內臟、肥肉和豬油等。
如果通過控制飲食和加強鍛煉之后，轉氨酶恢復正常，即使乙肝病毒DNA沒有變化，也是可以暫時不抗病毒治療的。