冠脈狹窄50％以下不會心絞痛？狹窄75％就要放支架？都不對( 二 ) _健康小知識

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所以，不是冠脈狹窄不到50%就不會心絞痛、心肌梗死的。
第二，冠脈粥樣硬化的病人發不發作心絞痛、心肌梗死，不僅和狹窄程度有關，很重要的是和斑塊的穩定性有關。
斑塊穩定不穩定，就是斑塊長得結實不結實，容不容易破裂。不穩定的斑塊容易破裂，破裂的斑塊就會出血、形成血栓，堵塞血管，引發不穩定性心絞痛、心肌梗死。
什么樣的斑塊不穩定？新近增長、進展比較快、炎癥反應比較明顯的斑塊，斑塊里堆積的膽固醇、壞死細胞比較多，醫學上說是“脂質核心比較大”；斑塊上覆蓋的纖維細胞還沒長結實，醫學上說是“纖維帽”還比較薄，這樣的斑塊就不穩定，容易破裂，就跟“薄皮大餡的餃子”容易煮破一樣。

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這樣的斑塊，醫學上也叫做“易損斑塊” 。這種易損斑塊、不穩定斑塊常常發生在狹窄并不是很嚴重的冠狀動脈，這也是一些中青年人容易發生急性心肌梗死的原因之一。
所以，冠心病人為什么要吃“他汀”藥物降膽固醇，吃阿司匹林或氯吡格雷抗血小板？吃“他汀”藥是為了讓斑塊里的脂質核心小一些，斑塊長得慢一些，纖維帽可以長結實些，為了“穩定斑塊”；吃阿司匹林等是為了防止斑塊上血小板聚集，斑塊破裂時能抑制血栓形成。
第三，冠狀動脈狹窄嚴重不一定就是缺血嚴重，要看血流灌注。
一般來說，血管狹窄了供血會減少。但是研究也發現，當冠脈狹窄在90%以下時，血管狹窄的程度和心肌缺血的程度并不一致。這是因為狹窄血管供血的區域有大小。所以，血管狹窄嚴重并不等于心肌缺血就嚴重。而對供血影響不大的嚴重狹窄，即使放了支架對病人也獲益不大。所以，醫學上又有一種方法，就是測定“血流儲備分數（FFR）” ，來評估血管狹窄對遠端心肌供血的影響，影響大，再做處理。

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【冠脈狹窄50％以下不會心絞痛？狹窄75％就要放支架？都不對】這種方法被譽為判斷冠狀動脈病變是否導致缺血的“金標準” 。如果這個分數大于0.75 ，就提示狹窄遠端心肌組織缺血的可能性很小。所以，一般定為FFR大于0.8 ，就不需要放支架。因此，不是血管堵塞75%就很危險，就要處理的。