冠脈狹窄50％以下不會心絞痛？狹窄75％就要放支架？都不對 _健康小知識

寫這個話題，是因為這張圖引起來的。因為有人來問這張圖里的話對不對。

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仔細看看，不對的，所以寫這篇文章。
到醫院做個冠脈CT造影（CTA），或者直接插導管做冠脈造影，結果發現冠狀動脈粥樣硬化狹窄，但只是狹窄了20%~30% 。醫生會說，這個診斷不了冠心病，只能診斷為冠狀動脈粥樣硬化。
那什么樣的狹窄才能診斷冠心病？
≥50%的狹窄才診斷為冠心病。
這個狹窄≥50%的標準，是影像學診斷標準，也就是做造影診斷冠心病的標準。
這個標準，是和血管管腔狹窄后對血流量的影響有關的。

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我們正常的冠狀動脈，和身體其他的血管一樣，是有彈性、會擴張的。這樣，在心肌需要供血量增加時，冠狀動脈就會擴張，血流量就會增加，來滿足心肌對供血的需求。因此，我們做一些劇烈活動時就不至于心肌缺血。
冠狀動脈這種擴張、增加血流量的能力，就是冠狀動脈的儲備能力。增加的血流量可以是安靜休息時的4~5倍。
正因為冠狀動脈有這種儲備能力，所以冠狀動脈輕度狹窄時不至于引起缺血發作，尤其沒有什么特別劇烈活動的時候。
可是，當冠狀動脈狹窄≥50%的時候，管腔的直徑減少了一半，算下來血管里血流的面積就減少了75% 。血管有狹窄，管壁又硬化，這樣，血管的儲備能力就沒了，在心臟需要血流增加的時候就滿足不了了。因此在體力活動、心臟負荷增加時，就會出現心肌缺血，出現心肌缺血引起的癥狀，比如心絞痛、心律失常、心功能減低，等等。這時就是有了冠心病了。

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所以，冠狀動脈造影檢查狹窄≥50%就診斷為冠心病，造影就成了診斷冠心病的“金標準” 。
可是，即使是金標準，也涵蓋不了所有的冠心病。就像千足金也只是99.99%的純度，況且這個金標準還達不到千足金。
第一，不是所有的冠心病都有冠脈狹窄的。有兩種冠脈不狹窄也診斷的冠心病。
第一種，冠狀動脈痙攣。
動脈血管有彈性，會收縮，如果是特別強烈的收縮，就叫做痙攣。動脈痙攣時，血管就會縮得很細，嚴重時甚至閉塞，就會引起缺血。冠狀動脈若是發生痙攣，就會引起心肌缺血、心絞痛發作，嚴重時還會引起心肌梗死。

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冠狀動脈痙攣，可以發生在外觀正常的冠狀動脈，但是更多的是發生在有些病變的冠狀動脈，有了病變的冠狀動脈更容易痙攣。所以，有些冠脈狹窄并不嚴重的患者，可以因為一些誘因，比如吸煙、寒冷、情緒激動等刺激，引發冠狀動脈痙攣而發生心絞痛甚至心肌梗死。這種情況，冠脈無狹窄也診斷為冠心病。
第二種，冠狀動脈微血管病變。
做造影看的血管，都是在心臟表面（心外膜）上的冠狀動脈，等冠狀動脈分了支，進入到心肌里面，造影就看不到了。這里面的血管也可以有病變。有些患者，尤其是女性患者，容易出現微血管病變。這樣的病人，有心絞痛發作，有心肌缺血的心電圖改變或者其他表現，但是造影看到的冠狀動脈可以是好的、正常的，這種情況以前曾經叫做“心臟X綜合征” ，現在也是診斷冠心病的。