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女士|“鑰匙孔”里做手術：廣東省人民醫院珠海醫院完成罕見心臟畸形矯治

新華社廣州8月22日電日前 ， 廣東省人民醫院珠海醫院心血管科成功為1例患有罕見先天性心臟病 ， 三尖瓣下移畸形的48歲患者施行了胸腔鏡下的房化右室折疊+三尖瓣成形術矯治手術 。 手術由謝斌主刀、曾慶詩主麻 。

女士|“鑰匙孔”里做手術：廣東省人民醫院珠海醫院完成罕見心臟畸形矯治
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胸腔鏡下心臟手術俗稱“鑰匙孔”手術 ， 和傳統開胸手術相比 ， 僅通過胸壁的小孔分離肌肉入胸 ， 不需切開胸骨 ， 對骨骼沒有損傷 。 術后傷口愈合快 ， 疼痛輕 ， 出血少 ， 恢復時間短 ， 更美觀 。 胸腔鏡下的心臟畸形矯治手術為先心病患者提供了“開胸劈骨”以外的另一種可能性 。
患者彭女士年近五旬 ， 因反復心悸、胸悶氣促 ， 多年來不能正常工作、生活 。 由于早期癥狀較輕 ， 未及時就醫 。 20多年前 ， 曾在外院被診斷為IgA腎病 ， 但彭女士未規范用藥 ， 甚至自行停藥 。 最近癥狀不斷加重 ， 前來省醫珠海醫院就診 。
【女士|“鑰匙孔”里做手術：廣東省人民醫院珠海醫院完成罕見心臟畸形矯治】經過入院檢查 ， 彭女士被診斷為先天性心臟病 ， 三尖瓣下移畸形 。 三尖瓣下移畸形是一種罕見的先天性心臟畸形 。 外科手術矯治刻不容緩 ， 但考慮到常規的正中開胸手術創傷大 ， 恢復期長 ， 手術團隊經過詳細討論和積極的術前準備 ， 選擇為彭女士施行高難度的胸腔鏡下房化右室折疊+三尖瓣成形術矯治手術 。
由于彭女士患有嚴重的三尖瓣環下移 ， 約2～3厘米 ， 導致右心室容量變小、左心室發育不良和心臟內傳導系統變異 。 而且 ， 該病的發病率低 ， 心臟畸形復雜 ， 變化多樣 ， 手術極容易導致嚴重房室傳導阻滯和手術后右心功能不全 。
手術對外科醫生要求極高：首先要通過外周血管建立體外循環；其次 ， 手術切口小 ， 切口長度僅4～5cm ， 操作要求極其細致；另外 ， 三尖瓣瓣環擴大伴下移 ， 上提假性三尖瓣瓣環時要避免冠狀竇口周圍組織被縫扎 ， 影響心臟傳導系統 。

女士|“鑰匙孔”里做手術：廣東省人民醫院珠海醫院完成罕見心臟畸形矯治
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手術的麻醉管理也相當復雜：一是彭女士患有IgA腎病 ， 術中器官保護尤其重要；二是心室發育不良 ， 血容量過多 ， 容易出現充血性心力衰竭 ， 特別是術后 ， 心臟因手術有創傷 ， 容易出現低心排；三是腔鏡微創手術 ， 需要單肺通氣 ， 常常出現通氣血流比值失調 ， 導致機體缺氧；四是術后由于炎性因子的釋放導致肺不張 ， 影響肺通氣換氣功能 ， 心功能受損 ， 給心臟復蘇帶來困難 。
經過全體手術組成員的共同努力 ， 手術過程非常順利 。 彭女士的心臟復跳后 ， 也很快恢復正常心律 ， 心功能較術前明顯好轉 。 （完）