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排毒|肌酐升高不透析，如何維持或者下降？做到三個方面缺一不可

排毒尿毒癥并發癥

排毒|肌酐升高不透析，如何維持或者下降？做到三個方面缺一不可

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排毒|肌酐升高不透析，如何維持或者下降？做到三個方面缺一不可

“肌酐升高到700以上已經達到尿毒癥水平 ， 是不是到了這只能維持就降不下來了 ， 只能透析了？”

昨天門診有一位腎友就診 ， 他進來后抬起頭就看見了一個“瘦黑”的人 ， 個子不太高 ， 看上去特別累的樣子 ， 后面還有一位女性朋友 ， 應該是家屬 。 拿過他手里的化驗單 ， 一看已經確診慢性腎衰竭 ， 尿毒癥期 。 再看年齡只有40來歲 。
接下來他就問了上面的問題 ， 他的肌酐水平已經有748 ， 目前沒有透析 ， 吃藥維持著 。
已經達到尿毒癥水平 ， 不想透析 ， 想保守治療又擔心指標降不下來 ， 非常糾結！存在這個想法的不只他一個人嗎 ， 每天門診都能遇到三五個比較嚴重的患者 。

那么先來說 ， 肌酐到了尿毒癥水平 ， 必須要透析嗎？80%的患者需要進行透析 。 透析是大概率 ， 說到這個很多腎衰患者不禁開始擔心 。 先別著急聽我說完 。 透析治療包括腹膜透析、血液透析等是尿毒癥治療常用手段 ， 替代腎臟發揮排毒濾過代謝作用 。 多數患者必須透析很大一部分原因是血液毒素水平太高 ， 引發了相關并發癥危及到了生命安全 。 短時間內毒素排不掉 ， 并發癥仍然存在的同時 ， 時間就是生命 ， 一般都會先安排透析同時針對并發癥進行治療 。 等病情穩定后 ， 會逐漸考慮患者自身腎功能的情況 ， 以及身體的恢復情況逐漸減停透析 。 當然也有少部分患者可能短時間內不能停下透析 ， 后續是否能停還要看病情穩定情況 ， 以及尿量、腎臟萎縮程度等等 。

剩余20%的患者即使肌酐升高到了7、800 甚至上千也不用透析 ， 這部分患者可以說是“幸運兒” ， 大部分存在一個特點：沒有什么不適癥狀 ， 或者癥狀輕 。 包括一些不知不覺就到尿毒癥的患者 ， 也包括眼看著肌酐升高但沒什么感覺的患者 。
沒有嚴重惡心嘔吐的情況 ， 沒有明顯高血壓導致頭疼 ， 沒有高血磷引起皮膚瘙癢等等 ， 這部分患者看著肌酐高 ， 但看下腎功能的代謝并不沒有完全損害掉 ， 濾過率一般在10-15左右 。 尿量也是正常的 。 所以沒必要透析 ， 如果堅持透析的話反而把尿量越透越少 ， 腎臟剩余腎功能被損害 ， 再也就不能擺脫透析了 。
那么不透析的患者 ， 如何維持肌酐不升高 ， 同時降下來一些？
改善腎臟血液循環的情況 ， 促進毒素代謝！
大量腎臟細胞壞死 ， 雙腎萎縮 ， 血液毒素水平升高這些都會導致剩余腎臟細胞缺氧缺血的環境 ， 要保持殘余的腎功能就要解決這個問題 。
影響到血液流通的問題第一個要解決的是毒素蓄積 。 清理毒素只能除了腎臟僅剩的細胞組織代謝 ， 大部分要靠全身微循環以及腸道排毒 。 此時可采取的方法是口服中藥調理內環境 ， 聯合療法加速血液循環 ， 活血化瘀的情況 ， 西藥沒有特效藥 ， 腸道排毒可以用西藥包括碳片、益生菌等等 。 這樣可以最大程度地排毒 ， 降低進一步惡化的風險 。
第二個解決的是并發癥 ， 包括腎性高血壓、腎性貧血、電解質紊亂等 ， 這些不僅會損害身體健康 ， 還會一點點蠶食掉剩余腎功能 ， 不留余地 。 所以這些并發癥需積極防治 ， 西藥均有一些效果好的藥物這里不多說 。 關鍵是堅持用藥 ， 長期監測 。
第三點是尿量的情況 。 保存尿量是排毒的重要通道 ， 雖然除了排尿 ， 還可以通過汗腺毛孔以及腸道排毒 ， 但是尿量排毒才把血液內的大量毒素排出 ， 其他都是輔助排毒方式 。 所以重視尿量的情況 。