降糖目標需“量體裁衣” _健康小知識

本文轉自：北京日報
【降糖目標需“量體裁衣”】醫師提醒

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王敏
78歲的王先生今年體檢被確診為糖尿病后，對于自己的血糖控制一直很嚴格。近期他變得脾氣暴躁、易怒，直到有一天暈倒在地，被家人送醫后才發現，他的血糖只有1.8mmol/L ，原來是低血糖導致了他突發昏迷。
降糖是治療糖尿病的關鍵，也是預防和延緩糖尿病并發癥的重要措施。然而，即便是糖尿病患者，由于病情不同，降糖目標也仍需要“量體裁衣” 。
血糖不是降得越低越好
對糖尿病患者來說，血糖控制得越好，糖尿病并發癥的發生率就越低，死亡率也就越低。但這并不是說“血糖控制得越低越好” ，因為隨著血糖值的下降，低血糖的風險也會逐漸增加。低血糖可以誘發心腦血管患者的心臟和大腦缺血，造成心肌缺血或腦梗死，甚至昏迷和死亡。
醫學上，人群血糖的正常范圍是：空腹血糖小于6.1mmol/L ，餐后2小時血糖小于7.8mmol/L ，糖化血紅蛋白小于6.5% 。這也是大部分成年人的降糖目標。但血糖正常范圍與血糖的控制目標并不一定一致。一些伴有特殊病情的糖尿病患者，其血糖控制目標不必達到正常范圍，需由醫生根據病情確定血糖控制目標。
不同人群血糖控制分3級
根據患者的綜合情況，醫生會制定個體化的血糖控制目標。具體來說，血糖控制目標分為3個等級：寬松、一般和嚴格。
寬松控制：空腹血糖或餐前血糖水平8—10mmoL／L；餐后2小時血糖水平8—12mmol／L ，特殊情況可放寬至13.9mmol／L ，糖化血紅蛋白控制在7%—9% 。比如，高齡老人、獨居老人、心腦血管疾病患者、合并肝腎功能不全患者、伴有精神或智力障礙的人、反復發生低血糖的人，尤其是那些預期壽命小于5年（如癌癥患者）或者在重癥監護室搶救的患者，血糖控制相對寬松，其中糖化血紅蛋白不超過9%即可。
一般控制：空腹血糖或餐前血糖水平6—8mmol／L；餐后2小時血糖水平8—10mmol／L ，糖化血紅蛋白小于7.5% 。心腦血管疾病的高危人群、接受糖皮質激素治療的患者，適合一般控制的目標。
嚴格控制：空腹血糖或餐前血糖水平4.4—6mmo/L ，餐后2小時血糖水平6—8mmol／L ，糖化血紅蛋白小于6.5% 。新診斷的2型糖尿病、病程較短、降糖治療中無低血糖、無其他伴隨疾病及并發癥的非老年（＜65歲）患者，均需嚴格控制血糖。
唯有堅持因人而異的個體化降糖，才能保證在不發生低血糖的同時控制糖尿病病情、延緩糖尿病并發癥的發生，這才是最合理的降糖之道。

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