有專家指導，為何仍被定為越級手術 _健康小知識

本文轉自：健康報
【案情簡介】
患者唐女士，因檢查發現上腹部包塊9天，到縣醫院（非二甲）住院治療，診斷為胰腺囊性腫瘤。入院第4日，在氣管插管全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術﹢中轉開腹下胰腺體尾部聯合脾臟切除術，術中探查發現腫瘤侵犯橫結腸壁漿肌層，游離分開后漿肌層加固，后發現腫物侵犯到腸系膜上靜脈，切除腫瘤無法避免切斷腸系膜上靜脈。術中經上級醫院兩名專家會診后，將遠端離斷腸系膜上靜脈與下腔靜脈行端側吻合。術中患者合并失血性休克，給予快速補液，休克糾正平穩后完成手術。
術后當日，患者病情危重，轉某市醫院治療。次日，市醫院診斷患者為腦梗死，系術后嚴重并發癥。一年后，患者出院。出院10個月后，患者死亡，死亡原因為多器官功能衰竭，未進行死因鑒定。
患者家屬認為，縣醫院為患者實施手術時，違反診療常規，導致患者出現嚴重損害后果，最終死亡，故起訴要求縣醫院賠償各項損失共計215萬余元。
【有專家指導，為何仍被定為越級手術】【法院審理】
鑒定意見認為，縣醫院在不具備相應手術資質條件下，違規對患者實施四級手術，在手術操作過程中未盡注意義務，在術中發現血管變異、手術有困難的情況下，未充分預見手術的高風險性，并終止手術以規避不良后果的發生；而自身又缺乏相應手術資質、人員及設備等基本條件，無法及時手術止血，直接影響對患者的搶救，與失血性休克的發生存在直接因果關系。故縣醫院存在超能力決策手術以及術中救治不及時的過錯行為，直接增加了手術風險，是導致患者大出血、失血性休克致不可逆缺血缺氧性腦損害后果的直接原因。縣醫院的過錯是導致患者損害后果的主要因素，其過錯參與度為61%~90% 。
一審法院認為，依據鑒定意見，考慮到患者自身疾病情況及縣醫院的過錯程度，酌定縣醫院承擔80%的責任，判決賠償患方各項損失共計161萬余元。
縣醫院不服，提起上訴。院方認為，患者手術指征明確，醫院高度重視，邀請知名專家來院進行手術指導，手術完成后及時轉上級醫院治療。患者死亡后，患方既未告知縣醫院，也未行死因鑒定，患者死亡與縣醫院診療并無關聯。結合疾病風險分擔原則，醫方責任以50%為宜。
二審法院駁回上訴，維持原判。
【法理簡析】
醫療機構實行手術分級管理制度，開展手術的級別應與醫院的等級、功能、任務以及技術能力相一致，具備衛生行政部門核準的相應診療科目。
《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》規定，三級醫院重點開展三、四級手術，二級醫院重點開展二、三級手術。如果二級醫院需要開展四級手術，應當符合下列條件：符合二級甲等醫院的標準；有重癥醫學科和與擬開展四級手術相適應的診療科目；具備開展四級手術的人員、設備、設施等必要條件；經省級衛生行政部門批準。
本案中，縣醫院作為非二甲醫院，并不具備開展四級手術的資質和條件，因此被法院認定存在越級手術的過錯。
除急危重癥患者需急診手術搶救外，外聘醫師、會診醫師不得開展超出實施手術醫療機構所能開展最高級別的手術。本案中，雖然縣醫院邀請了專家進行手術會診，但是患者并非急診手術，故縣醫院認為“所邀請的會診醫生為全國著名專家，鑒定意見認定醫方不具備手術資質不可信”的上訴主張未獲法院支持。