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佳品有約｜LITT、代謝導航等膠質瘤手術前沿進展-Golby 許百男 陳曉雷( 二 )

健康知識養生常識


術中熒光素鈉熒光 ， 雖然直接在腦組織中直接看到 ， 但其只是物理現象 ， 理論上只要有血腦屏障破壞的部位都會有反應 ， 容易有假陽性結果 ， 所以在使用上要注意注射劑量和時間等因素 ， 使用起來相對比較復雜 。
所以 ， 沒有一種技術是完美的 ， 可以在精準神經外科技術平臺上加上各種技術 。
對于比較小的病變就不用術中磁共振或其他術中影像引導手術 ， 這個說法我不是很贊同 。 因為在有這個技術條件的情況下 ， 還是應該精益求精 。 術中磁共振適合國家級或省級大中心來配置 ， 而術中超聲可能在地市級或更基層的醫院都可以推廣應用 。
神外前沿：代謝影像導航 ， 有什么進展？
陳曉雷：是基于代謝影像的導航 ， 我們最早用的是PET影像導航 ， 但PET檢查不是很便捷 。 在2015年左右 ， 我們就開始研究磁共振波譜的代謝影像導航 ， 基本上1.5T以上磁共振都能獲得 。 之前的問題是磁共振波譜影像無法直接導入到導航中去 ， 也無法投射到手術視野中去指導手術 。
我們研發的方式是將磁共振波譜影像轉化以后 ， 能夠導入導航系統 ， 然后通過增強現實技術將代謝導航影像投射到術野中 。 這樣相當于術者可以在術中觀察到腫瘤的代謝邊界了 。 而代謝邊界在傳統影像和導航上 ， 都是無法觀察到的 。
神外前沿：金標準是磁共振功能影像還是電生理信號？
陳曉雷：目前以語言功能區膠質瘤切除為例 ， 金標準仍然是術中皮層電刺激 ， 但這個標準是1940年代確定下來的 。 我們也在研究在術中磁共振配合術前相關語言功能磁共振的情況下 ， 看能否部分替代電生理金標準 ， 或者看看與金標準之間有多少差別 。
金標準是可能隨著時代進步而改變的 。 目前術前功能磁共振對運動區的定位 ， 準確度都到90%以上了 ， 語言區的準確度目前還差一些 ， 還需要繼續進行深入研究 。
專訪解放軍總醫院許百男：膠質瘤患者如何才能少走彎路
神外前沿：綜合治療如何看待？
許百男：強調每個病人治療的個性化 ， 所謂個性化就是根據每個病人不同的情況 ， 來完成有別于其他患者的治療計劃 。 對于外科醫生而言 ， 最主要的還是在手術治療上 ， 如何采取最有效的治療方式和方法 ， 打好治療的開局 ， 為后續治療鋪平道路 。
神外前沿：對患者而言 ， 如何選擇手術或非手術治療？
許百男：對于患者而言 ， 最重要的第一步是找到正確的道路 ， 獲得正確的信息 。 醫患之間有明顯的信息不對稱 ， 建議病人首診還是到大的中心 ， 得到正確的建議 ， 少走彎路 。
所謂手術還是非手術 ， 這都是要根據專家嚴格判斷和綜合考慮的基礎上來決定的 ， 患者的個體化差異很大 ， 誰來判斷 ， 我覺得還是應該到大的中心 。 只要少走彎路 ， 我覺得對任何病 ， 都是有方法的 。
本期連線專家簡介
AlexandraJ.Golby教授
美國哈佛醫學院Brigham醫院神經外科副主任 ， 教授 。 Golby教授長期致力于影像導航相關的臨床轉化研究 ， 是世界著名的術中影像和神經導航專家 。
參與本次錄制專家簡介
佳品有約｜LITT、代謝導航等膠質瘤手術前沿進展-Golby 許百男 陳曉雷
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佳品有約｜LITT、代謝導航等膠質瘤手術前沿進展-Golby 許百男 陳曉雷
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許百男 ， 醫學博士 ， 現任解放軍總醫院第一醫學中心神經外科醫學部學術主任、全軍神經外科研究所所長 ， 主任醫師、教授、博士生導師 。 主要從事顱內腫瘤、腦血管病、顱腦損傷的臨床診治和基礎研究 。 在復雜顱內動脈瘤的手術治療、顱底和腦深部病變及腦干腫瘤、顱腦損傷等方面取得了顯著成績 。 2009年在中國率先引進首套高場強術中磁共振和功能神經導航技術平臺 ， 首次提出“精準神經外科”的理論 ， 實現了“病變切除最大化 ， 功能損傷最小化 ， 手術結果最佳化” ， 推動了我國神經外科的發展 ， 使我國術中影像和功能神經導航技術跨入世界先進水平 。 主編、參編書多部 。 在國內外發表論文百余篇 。 曾獲國家及軍隊各項科技進步和醫療成果獎16項 。 承擔多項國家和省部級重點課題 。 曾獲總后科技銀星稱號及第二屆王忠誠神經外科年度醫師獎 ， 享受國務院頒發的政府特殊津貼 。