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佳品有約｜LITT、代謝導航等膠質瘤手術前沿進展-Golby 許百男 陳曉雷

健康知識養生常識

佳品有約
解放軍總醫院神外醫學部主辦第12期
佳品有約｜LITT、代謝導航等膠質瘤手術前沿進展-Golby 許百男 陳曉雷
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本期內容：《腦膠質瘤外科治療》專題之三；訪談文字要點僅供參考 ， 完整訪談內容請觀看視頻
神外前沿訊 ， 目前腦膠質瘤手術治療的術中定位技術和相關微創治療技術 ， 在國內外發展迅猛 。
本期內容中 ， 中美專家通過遠程連線 ， 共同討論了處在前沿領域的磁共振引導下激光深部腫瘤消融技術（LITT）、代謝影像導航等最新技術的前沿進展 。
訪談內容
專訪哈佛醫學院神經外科Golby：LITT技術在腦深部病變中的應用
陳曉雷：您是全球術中磁共振引導下激光深部病變消融技術（LITT）的先驅之一 ， 那對這個技術您怎么看？根據您的臨床經驗 ， 使用LITT的要點是什么？
Golby：LITT技術最早是在我們哈佛大學布列根醫院研發成功的 ， 至今已經有20多年的歷史了 。 這項技術是和我們的術中磁共振緊密結合的 ， 因為在消融的過程中需要使用磁共振熱像圖 ， 以便能在術中實時監測術區的溫度 ， 這對于我們成功實施手術至關重要 。 我認為如果注意把握指征的話 ， 這項技術是非常有效和安全的 。
這項技術有其特定的適應癥 ， 比如深部腫瘤 ， 因為LITT技術避免了對周邊重要皮層和白質纖維束的損傷 。 同時 ， 該技術也適用于小型、形狀規則的病變 。 換句話說 ， 在使用該技術時 ， 在病變大小和形狀上仍然受到一些限制 。
我們通常使用LITT技術治療腦膠質瘤、轉移瘤和放射性壞死 。
陳曉雷：在您的臨床實踐中 ， 有沒有什么嚴重的并發癥？
Golby：我們沒有出現過激光消融技術（LITT）相關的并發癥 ， 但是我們有過與激光探針穿刺位置有關的并發癥 。 因此 ， 激光探針的準確穿刺定位非常重要 。 我們嘗試過多種方法進行探針的穿刺 ， 包括有框架立體定向、導航引導和術中磁共振引導 。
我們在插入和拔出激光探針（光纖）時 ， 發生過出血 。 在我們進行激光消融（LITT）的病例中 ， 一例術后發生了肺栓塞 ， 但與手術沒有直接關系 。
大部分接受激光消融治療的患者患有轉移瘤 ， 并接受過多次其它治療 ， 因此總體的健康狀況很差 。 因此 ， 他們都是一些高風險的患者 。
陳曉雷：關于如何避免并發癥 ， 您有什么忠告和建議？
Golby：精準地進行激光探針穿刺 ， 準確地估計消融過程之中熱效應的擴散范圍 ， 以及使用先進影像手段制定細致、周密的手術計劃 ， 包括使用先進的腦功能成像、纖維束示蹤等技術 ， 來輔助設計穿刺路徑 ， 并進行術中引導 。
【佳品有約｜LITT、代謝導航等膠質瘤手術前沿進展-Golby 許百男 陳曉雷】專訪解放軍總醫院陳曉雷：代謝影像導航等最新進展
神外前沿：術中磁共振、術中超聲等各種監測手段 ， 是否存在替代關系 ， 比如一個相對簡單的手術用術中超聲就可以了 ， 不一定要術中磁共振？
陳曉雷：我們正在做這方面的嘗試和研究 ， 我們的理念是多種技術配合使用 ， 在術中磁共振和導航的平臺上 ， 我們測試過黃熒光、術中超聲、術中電刺激等技術 ， 這些技術都各有優缺點 。
術中磁共振的解剖清晰度高 ， 神外醫生也更加熟悉磁共振影像 ， 也能夠進行術中多模態腦功能成像并且加以導航 ， 但缺點是設備造價較高 。
術中超聲的優點是設備相對便宜 ， 術中獲取影像很便捷 ， 缺點包括 ， 第一、解剖分辨率相對較低；第二、無法進行術中腦功能成像 ， 只能看到腫瘤的位置 ， 但看不到周圍的白質纖維束和腦重要功能區；第三 ， 對神經外科醫生而言 ， 術中超聲影像判讀是個很大的問題 ， 往往需要請超聲科醫生幫助看 。 我們也是做了10例病例之后 ， 才能稍微對超聲影像有些入門 。