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澤瀉|實戰觀摩：更年期易怒、口苦、失眠、心煩，龍膽瀉肝湯拿下！請體會一下


澤瀉|實戰觀摩：更年期易怒、口苦、失眠、心煩，龍膽瀉肝湯拿下！請體會一下
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澤瀉|實戰觀摩：更年期易怒、口苦、失眠、心煩，龍膽瀉肝湯拿下！請體會一下
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（本文僅供學習、參考 ， 不能替代醫囑和處方 。 文中所述配伍、方劑 ， 必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用 ， 切勿盲目嘗試 。 ）
本文理論依據：《方劑學》
你好 ， 我是中醫人 ， 文君然 。
話說有這么一個女子 ， 當時年紀是47歲 ， 是一個農民 。
她早在半年前 ， 就已經閉經了 。 47歲的她覺得 ， 這是絕經的表現 ， 所以就沒在意 ， 不覺得有什么 。
后來 ， 最近這三個月 ， 她就感覺到自己腹部和乳房脹滿不適 ， 頭暈迷糊 ， 口中特別苦 ， 而且脅肋部位時感疼痛 。 渾身上下的關節 ， 也有酸痛感 。
另外 ， 她的心情格外煩躁 ， 易怒 ， 動不動就心慌心悸 ， 面紅目赤 ， 身上烘熱感明顯 。
感覺到自己身體不對勁兒 ， 她就去看中醫 。 刻診 ， 見舌紅少苔 ， 脈象弦細而數 。
當時 ， 醫家經過縝密思量 ， 書方一首 。 這就是龍膽瀉肝湯加減 。 我再說一遍：
龍膽草6克 ， 山梔10克 ， 黃芩10克 ， 生地15克 ， 當歸10克 ， 柴胡6克 ， 木通6克 ， 車前子10克 ， 澤瀉10克 ， 甘草梢6克 ， 川楝子10克 ， 丹參皮各10克 。
結果如何？患者服用7劑以后 ， 諸證大有好轉 ， 只不過心悸感常有 ， 睡眠改善不大 。 這時候 ， 原方去掉木通和澤瀉 ， 加酸棗仁10克 ， 淮小麥30克 ， 大棗7枚 ， 繼續投用7劑 。
到最后 ， 患者諸證悉平 。 更讓患者意想不到的是 ， 自己闊別半年的“大姨媽” ， 又回來了 。
我說說這里的道理 。
嚴格講 ， 這個女子的問題 ， 屬于肝中陰血不足導致的肝火上炎證 。
怎么知道肝陰不足？
女子半年前已經閉經 ， 這是重要線索 。 肝血不足 ， 經血自然就虧少 ， 甚至閉經 。 肝陰不足 ， 必然生內熱 ， 所以患者舌紅少苔 ， 脈象數 。
肝中陰血不足 ， 肝體失養 ， 肝氣必然會因之而郁遏 。 肝氣不舒 ， 郁而化火 ， 這就形成了肝火上炎 。
因為肝氣不舒 ， 所以患者腹部和乳房脹痛 ， 脅肋部位疼痛 。
因為肝火上炎 ， 肝風內動 ， 直沖巔頂 ， 所以患者頭暈目眩 ， 面紅烘熱 。
肝氣不平 ， 膽氣不降 ， 所以患者口苦 。
肝火擾神 ， 肝魂失藏 ， 所以患者心悸、心煩、易怒、多夢 。
肝主筋 。 肝中陰血不足 ， 則筋脈失養 ， 所以患者渾身酸痛 。
肝中陰血不足 ， 脈道失充 ， 所以患者脈細 。 又因為筋脈失養 ， 所以脈道不柔和 ， 患者的脈象就偏弦 。
你看 ， 這個問題不是很明顯嗎？
怎么辦？泄肝火 ， 滋補肝中陰血 。
我們再來看一下方子：
龍膽草6克 ， 山梔10克 ， 黃芩10克 ， 生地15克 ， 當歸10克 ， 柴胡6克 ， 木通6克 ， 車前子10克 ， 澤瀉10克 ， 甘草梢6克 ， 川楝子10克 ， 丹參皮各10克 。
這里頭 ， 龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡和甘草 ， 就是龍膽瀉肝湯的配伍 。 其中 ， 龍膽草、梔子、黃芩泄肝火、清三焦之熱 。 澤瀉、木通、車前子用于利水 ， 引熱邪隨小便而去 。 當歸和生地 ， 用于滋補肝血肝陰 。 柴胡 ， 用于疏達肝氣 。
在這個基礎上 ， 配川楝子清肝熱、疏肝氣 ， 配丹參和丹皮涼血 。 這就是基本意圖 。
在這里 ， 有一個關鍵問題 ， 就是為什么非要用龍膽瀉肝湯 ， 而不用丹梔逍遙散 。
我個人認為 ， 如果用丹梔逍遙散加減 ， 本身是沒問題的 。 患者應該也會取得很好療效 。 畢竟 ， 丹梔逍遙散的作用之一 ， 也在于疏肝清熱 。