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冬瓜|【以案說醫】王孟庸：健脾溫腎 祛濕活血治療腎衰案


冬瓜|【以案說醫】王孟庸：健脾溫腎 祛濕活血治療腎衰案
文章插圖
▲王孟庸（1939年生），第一批廣東省名中醫，深圳市名中醫，深圳市中醫院主任中醫師，全國名老中醫藥專家傳承工作室專家。
【基本資料】
高某某，男性，63歲，2011年9月21日初診。
【首診證候】
主訴：雙下肢水腫間作2年余。
【 冬瓜|【以案說醫】王孟庸：健脾溫腎 祛濕活血治療腎衰案】 刻診：雙下肢中度凹陷性水腫，雙下肢末梢麻木刺痛感，倦怠乏力。面色萎黃無華，大便干小便多。舌質淡暗、體胖大、有齒痕.苔黃厚膩。脈沉細。
既往病史：2型糖尿病史7年余，2009年診斷為“2型糖尿病，糖尿病腎病IV期”。
輔助檢查：尿蛋白(+++)，血尿素氮12.20mmol/L，血尿酸383μmol/L，血肌酐216μmol/L，血鉀5.73mmol/Lo。
【辨證論治】
中醫診斷：腎衰(脾腎虧虛，濕瘀內阻)。
治法：健脾溫腎，祛濕活血。
處方：
黃芪30克、當歸10克、冬瓜皮15克、茯苓皮15克、熟大黃10克、紫河車3克，5劑。
【隨診過程】
二診：2011年9月27日
復查血鉀4.07mmol/L，下肢水腫漸消，舌質淡暗，苔膩，脈沉細。
處方：黃芪30克、白術20克、豆蔻15克、杏仁15克、當歸15克、薏苡仁15克、冬瓜皮15克、黃精20克、燙水蛭5克、熟大黃10克、紫河車(先煎)5克，7劑。
三診：2011年10月4日
患者精神可，面色漸華，光亮有澤，雙下肢已無水腫，雙下肢末梢麻木刺痛感減輕，大便軟，小便量中等，舌質淡暗、體胖大、有齒痕，厚膩苔消退、脈沉細。復查尿蛋白(++)，血尿素氮9.20mmol/L，血尿酸377μmol/L，血肌酐193μmol/L，血鉀4.51mmol/L。
處方：上方去豆蔻、杏仁、薏苡仁、冬瓜皮、黃精，加山萸肉20克、五加皮10克、丹參15克、菟絲子15克、女貞子10克、墨旱蓮20克、穿山甲5克，10劑。
守方加減服用1年余，期間復查尿常規示：尿蛋白(土~+)，血肌酐維持在70~230μmol/L，水腫未發。
【按語】
在中醫治療慢性腎功能衰竭的過程中，常遇到血鉀高的情況。時用藥宜輕宜少，因大多數中藥含鉀高，避免用藥過量而加重高血鐘病，故初診采用通利二便兼托補之法治療使血鉀恢復正常。二診遵先師姚正平教導的“三焦氣化”，同時結合糖尿病氣陰兩傷、久病致瘀的特點，本患者尚有舌苔膩、脈細等濕阻證，故治療以益氣養陰/血、化瘀祛濕為主，患者癥狀、指標均好轉。三診時患者厚膩苔、水腫退去，去祛濕之“三仁”、利水之冬瓜皮，加菟絲子等補腎益精之品，繼用黃芪、白術健脾之藥，以治療其舌質暗淡、胖大、齒痕舌及沉細脈所提示的脾腎虧虛之證。
鄭重申明：