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79歲肝轉移晚期胃癌患者，怎樣贏得五年無病生存期？

健康知識養生常識

在癌度app的病友群里經常遇到的問題之一是要不要化療 。 有時候不化療患者生存時間反而更長 。 特別是對于胃癌這種惡性程度比較高的腫瘤 ， 如果都已經發生了肝轉移 ， 并且患者年齡比較大的話 ， 是不是就沒有什么治療的機會了？
醫學技術不斷進步 ， 有效的腫瘤治療手段也越來越多 ， 新興療法的不俗表現讓更多患者受益 。 相對而言 ， 傳統的放、化療由于副作用大 ， 治療效果達不到預期值 ， 不少患者比較排斥 ， 甚至認為化療會加速患者死亡 。
其實 ， 傳統的并不等同于無效或落后 ， 化療在很多腫瘤治療里有重要作用 。 我們不應該排斥化療 ， 但也不能過度化療 。 因為每次化療只能殺死一定比例的、增殖活性比較強的癌細胞 ， 后面癌細胞就進化出類似“滯育”這種冬眠的耐藥機制 。 所以在治療過程中 ， 患者應根據身體情況及時調整治療方案 ， 才有可能實現最大的生存獲益 。
肝轉移胃癌的治療現狀
胃癌是第五大常見的癌癥 ， 有3%到14%的胃癌會發生肝轉移 。 肝轉移是一種遠端臟器轉移 ， 患者通常沒有手術治療的機會 ， 目前適用的治療措施是化療 。 然而全身化療治療肝轉移胃癌的預后并不好 ， 單獨使用化療的中位生存期是10-15個月 ， 只有約10%的患者生存期能超過3年 。
【79歲肝轉移晚期胃癌患者，怎樣贏得五年無病生存期？】單獨使用化療雖然效果不佳 ， 但經過全身化療后 ， 病灶縮小 ， 會給一些患者帶來手術機會 。 目前的腫瘤治療很少以一種方式單打獨斗 ， 用組合療法來對抗腫瘤才是最優方式 。 通過化療聯合其他藥物治療 ， 以爭取手術治療機會的案例報道越來越多 。
79歲老年患者化療后贏得手術機會
一名79歲的男性 ， 因為進行性貧血而入院檢查 。 經查發現腹部有腫塊 ， 體表有淋巴結腫大 。 驗血顯示血紅蛋白偏低 ， 其他生化指標正常 。
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圖1.化療前的胃鏡檢查和CT檢查
經過胃腸鏡檢查發現胃大彎和前壁之間的胃體有一個腫瘤 ， 腹部增強CT顯示胃壁增厚、有兩個腫大的淋巴結 。 此外還檢查到多處肝轉移 ， 好在病人沒有出現腹水 。 經過活檢發現腫瘤是分化良好的腺癌 ， HER2蛋白表達陽性 。 按照UICC第八版指南 ， 患者當時的情況是沒辦法進行手術的 。
患者開始使用化療 ， 化療藥物為卡培他濱、順鉑、HER2靶向藥物曲妥珠單抗（赫賽?。?。 每三周使用一次化療藥物 ， 老人家身體素質較好 ， 一共進行了14個療程的化療 。 經過胃腸鏡檢查發現胃病灶和轉移淋巴結已經不到之前的一半大 ， 轉移到肝部的病灶也縮小了一半以上 。 經過評估 ， 醫生認為可以達到R0切除 。
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圖2.化療后胃鏡和CT檢查結果
手術時 ， 腹腔鏡檢查沒有發現腹膜轉移 ， 腹腔灌洗細胞學也顯示腹腔內沒有癌細胞 。 于是醫生進行了肝部、胃部病灶的切除 ， 同時進行了淋巴結清掃 。 整個手術花費了五個多小時 ， 老人在手術中失血153毫升 。
手術中僅僅可以看到原發性胃癌病灶殘留的瘢痕組織 ， 但是沒有明顯腫瘤性的病灶了 。 術后的病理學檢查也沒有發現病灶里有殘留的活細胞 。 同時 ， 肝轉移病灶的術后樣本也沒有發現有癌細胞 。 按照日本第14屆胃癌指南 ， 這種情況就屬于完全緩解 。 患者在手術后8天出院 ， 術后給予口服S-1輔助化療一年 ， 患者在5年內仍然保持無病狀態 。
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