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進行|【醫患一家】精益求精，迎難而上，腎內科為血液透析患者重建“生命線”( 二 )



進行|【醫患一家】精益求精，迎難而上，腎內科為血液透析患者重建“生命線”
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圖5 術前CTA評估動靜脈

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術前CTA造影時 ， 影像科醫師為了保護患者手術側血管資源 ， 在患者血管耗竭側反復尋找可用血管 ， 注射造影劑 。
就在這時 ， 張主任提出了第三種手術方案 ， 右前臂橈動脈-貴要靜脈轉位內瘺術 ， 但由于貴要靜脈走行在前臂背側 ， 轉位手術意味著需要將前臂貴要靜脈全程游離后經前臂斜行隧道與腕部橈動脈行端側吻合 ， 這就極大增加了手術的難度和時間 。 張主任強調：“血管通路的設計重點在于保證日后有足夠長的可穿刺靜脈的路徑 ， 如何充分的利用前臂背側的貴要靜脈 ， 對相對年輕的終末期腎病患者來說 ， 不僅僅是節約醫療費用 ， 解決穿刺困難的問題 ， 還是延緩患者周圍血管枯竭的一個很重要的途徑 。 ”經過反復討論 ， 為最大可能延長何先生的血管使用時間 ， 大家最終決定實施“貴要靜脈轉位+貴要靜脈橈動脈端側吻合術”（圖7、8）

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【進行|【醫患一家】精益求精，迎難而上，腎內科為血液透析患者重建“生命線”】圖7 術前在超聲引導下描記血管走行路線

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圖8 手術示意圖
入院后第2天 ， 由張東亮主任醫師主刀實施了手術 ， 這是積水潭醫院腎內科第一例自體動靜脈內瘺手術 ， 手術的開展得到院領導、控感科、護理部、醫務部等部門、及介入中心、供應室、超聲科、影像診斷科等兄弟科室的大力支持 。 手術進行的很順利 。

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術中照片
這例手術的開展 ， 標志著腎內科血管通路已經全面開展了包括標準自體動靜脈內瘺吻合術、內瘺重建術、高位內瘺吻合術、動靜脈內瘺轉位術、動靜脈內瘺限流術、動靜脈瘤切除術、DSA下頸內靜脈血透導管置入術、DSA下血管腔內介入治療等各種血管通路手術；同時也顯示出我院精益求精、團結協作、迎難而上的工作態度和多學科合作的綜合優勢 ， 對疑難、復雜、危重的患者提供精準醫療服務 。 腎內科始終把尿毒癥透析患者視作一個“整體” ， 把每次手術視作“唯一” ， 為造就和呵護透析患者的“生命線” ， 奉獻所有的專業知識、技能、以及人文關懷 。
手術進行的那個下午 ， 大雨傾盆 ， 手術完成時 ， 已雨過天晴 ， 看著天空中的彩虹 ， 張主任感慨道：“血管通路的建立永不言棄 ， 搭的是時間和精力 ， 收獲的是重建透析患者‘生命線’的喜悅 ， 透析和未透析患者的每一根血管都不是多余的 ， 都值得我們去珍惜和保護 。 ”

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張東亮主任出診時間：
新龍澤院區： 周一、二、四上午專家門診
專業特長：
急性腎損傷（AKI）、心腎綜合征、腫瘤腎?。∣nconephrology）、腎小球疾病診治、慢性腎臟病一體化診療與腎臟康復、血液凈化中心的組建與規范化管理、各種血管通路的建立與維護（動靜脈內瘺手術、介入等）、CRRT 及特殊血液凈化技術（人工肝、DPMAS、免疫吸附、血脂凈化等） 。
END
文丨腎內科 付晨
圖丨腎內科 付晨沈洋洋
編輯丨靳曉方 于淼