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世界衛生組織|世界衛生組織發布新版高血壓用藥指南，3大亮點值得關注

高血壓可以算得上是我們耳熟能詳的老年病了 ， 而且隨著人們生活水平和飲食習慣的改變 ， 高血壓的患病率逐年升高 ， 而且約八成的患者血壓控制不達標 。 近期 ， 世界衛生組織發布《成人高血壓藥物治療指南》 ， 里面有些內容與我國的指南略有不同 ， 其中有3大亮點值得關注 。

世界衛生組織|世界衛生組織發布新版高血壓用藥指南，3大亮點值得關注
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世界衛生組織發布新版高血壓用藥指南 ， 3大亮點值得關注
（1）用藥的指征更提前
以前我們大家了解的是如果發現高血壓 ， 并不是馬上用藥 ， 而是先改善自己的生活方式 ， 比如降低鈉鹽攝入、減肥、戒煙、適量運動等 。 如果經過改善生活方式3個月之后 ， 復查血壓仍高 ， 才考慮用藥 。 而世界衛生組織的最新指南 ， 則建議高血壓確診后就應該用藥 ， 并且認為最晚的藥物治療時間也不應該晚于高血壓診斷后4周 。
對于收縮壓≥160毫米汞柱或舒張壓≥100毫米汞柱的過高血壓的人群 ， 或有并發癥者或高危人群 ， 比如腦梗、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥、肥胖等人群即使收縮壓在130～139毫米汞柱 ， 都應立即開始用藥治療 。

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（2）血壓控制目標
血壓控制目前各國指南有所不同 ， 世界衛生組織的指南建議對沒有并發癥或高危因素的普通高血壓患者 ， 降壓目標建議為低于140/90 毫米汞柱 。 但對于合并有心血管疾病、合并有心血管高危因素、糖尿病或慢性腎病等人群 ， 則應該把目標降低到收縮壓低于130毫米汞柱 。 所以對于高血壓患者 ， 綜合評估心血管疾病風險就尤為重要 。

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（3）藥物選擇
在降壓藥的選擇上 ， 世界衛生組織首選推薦的三種藥物為：長效地平類、利尿劑、普利類或沙坦類等 。 而且對于一些特殊人群進行了推薦：比如65歲以上患者或非洲裔患者可優先選用利尿劑或地平類；缺血性心臟病患者可選用洛爾類；中青年高血壓、高血壓合并有嚴重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或腎病患者可優先選用普利類或者沙坦類 。
如果需要聯合用藥 ， 優先選擇單片復方制劑 ， 復方成分應從3類一線藥物中選擇：常見的有沙坦類聯合利尿劑比如厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等 ， 或者沙坦類或者普利類聯合長效地平類比如纈沙坦氨氯地片、培哚普利氨氯地平等 。

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結語
世界衛生組織的指南明確了高血壓患者的用藥指征和用藥指導 ， 操作性和實用性也很強 ， 適合不同地區的患者需要 。 特別值得指出的是 ， 高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要 ， 包括提倡健康生活方式（比如控制體重、限鹽攝入、補充鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙少酒、增加運動運動等） ， 消除不利于心理和身體健康的行為和習慣 ， 減少高血壓以及心血管病的發病危險 。 最后 ， 需要指出的是 ， 雖然世界衛生組織成人高血壓指南是針對全球所有國家制定 ， 但我國此前已經有完整的指南制定與更新的流程系統 ， 因此我們日常高血壓診療應以我國的指南作為依據 ， 國外的包括歐洲、美國甚至世界衛生組織的指南只能作為借鑒參考 。
【世界衛生組織|世界衛生組織發布新版高血壓用藥指南，3大亮點值得關注】參考文獻：
[1] Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults, WHO, 2021.