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創新激勵機制 煥發家醫新活力

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家庭醫生簽約服務 ， 是轉變基層醫療衛生服務模式 ， 強化基層醫療服務網絡功能 ， 深化醫改的重要任務 ， 也是新形勢下維護人民群眾健康的重要途徑 。 為進一步做實家庭醫生簽約服務 ， 上海市以鼓勵、引導、激勵為導向 ， 著力推進家庭醫生簽約服務費支付改革 ， 做實做優“1﹢1﹢1”簽約服務 ， 即居民在自主選擇1家社區衛生服務中心簽約家庭醫生服務的基礎上 ， 再選擇1家區級醫療機構和1家市級醫療機構進行簽約 ， 讓老百姓真正感受到家庭醫生簽約服務帶來的便利和實惠 。
強化醫保支撐建立簽約補償機制
【創新激勵機制 煥發家醫新活力】2008年 ， 上海市長寧區開啟以家庭醫生簽約服務為核心的家庭醫生制度建設 。 2013年 ， 長寧區被國務院醫改辦列為“全科醫生執業方式與服務模式改革”試點區 ， 探索實施家庭醫生簽約服務與醫保支付方式改革工作 。
相關研究結果顯示 ， 以醫保經費為主、財政經費給予支撐的地區 ， 家庭醫生可獲得的薪酬補償水平相對更高 。 為支持和激勵家庭醫生努力實現有效簽約服務 ， 進而引導就診下沉 ， 上海市醫保部門通過追加醫保預付總額的方式 ， 建立簽約服務費補償機制 ， 即根據每個家庭醫生簽約人數和服務質量 ， 按月向家庭醫生支付簽約服務費 ， 并建立鼓勵開展簽約服務的績效分配方案 。
2017年 ， 在總結長寧、徐匯、金山等區試點工作經驗的基礎上 ， 上海市衛生健康委會同市發改委、人社局（醫保辦）、財政局制定了家庭醫生簽約服務費實施方案 ， 全面啟動家庭醫生簽約服務費支付改革 。 2018年 ， 上海市衛生健康委會同市發改委、人社局、醫保局與財政局共同印發家庭醫生簽約服務費實施細則 ， 明確了簽約服務費實施具體方案 。
目前 ， 為促進“1﹢1﹢1”簽約服務有序推進 ， 充分發揮醫療保險支撐作用 ， 切實減輕居民負擔 ， 上海市家庭醫生簽約服務費由醫?；鸷拓斦Y金按9∶1比例分擔 ， 暫不向簽約居民收取費用 。
重點考核“三個有效”做實“簽而有約”
上海市建立家庭醫生簽約服務績效考核機制 ， 重點考核“三個有效” ， 即有效簽約、有效服務和有效控費 。
有效簽約主要考核區域常住人口及重點人群的簽約覆蓋率、簽約準確率等 ， 鼓勵進一步提升簽約質量 。
有效服務重點考核慢性病專病管理、孕產婦管理 ， 以及分級診療（社區就診率、組合就診率）等 ， 引導進一步做實簽約服務 。
有效控費主要考核家庭醫生團隊簽約總人群年度醫療費用等 ， 包括就診費用下沉、簽約組合內費用占比、費用增幅等方面 ， 激勵家庭醫生關注簽約居民醫保費用使用情況 。 同時 ， 建立簽約服務費撥付“行風問題”一票否決制 。
簽約服務費是家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入的組成部分 。 原則上 ， 醫療衛生機構應當將不低于70%的簽約服務費用于家庭醫生團隊 。 根據上海市家庭醫生簽約服務費實施方案與實施細則 ， 簽約服務費按照每位簽約居民10元/月的標準 ， 分為基本服務經費（3元/人/月）與績效考核經費（7元/人/月） 。
基本服務經費按季度撥付 ， 主要用于家庭醫生助理外包服務、簽約服務宣傳等成本支出 。 依據“三個有效”考核結果 ， 績效考核經費用于人員薪酬分配 。 優化家庭醫生簽約服務費績效考核與經費核定方法 ， 根據考核情況 ， 對每位家庭醫生考核得分劃定A、B、C、D四檔 ， 對應的考核經費撥付比例分別為100%、80%、70%和60% 。
激勵效果顯現持續深化服務內涵