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手指關節卡住不能動，小心扳機指找上門，還更“偏愛”女性？

長沙的張先生右手拇指在屈伸活動時總是會卡住 ， 停頓 ， 就像是在扣動槍械的扳機一樣 ， 而且會發出彈響聲、疼痛 ， 輾轉多家醫院 ， 進行過保守治療 ， 封閉治療 ， 總是未見好轉 ， 多年來一直困擾著他 ， 給他的生活造成了諸多不便 。
近日 ， 張先生到湖南省第二人民醫院手足外科門診就診 。
經過手足外科科主任李奇偉主任醫師的詳細問診 ， 體格檢查 ， 診斷為“右拇指狹窄性腱鞘炎” ， 俗稱“彈響拇” ， “扳機指” 。
手指關節卡住不能動，小心扳機指找上門，還更“偏愛”女性？
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【手指關節卡住不能動，小心扳機指找上門，還更“偏愛”女性？】“彈響拇” ， “扳機指”主要是指由于屈指肌腱在掌指關節水平的纖維鞘起始部反復摩擦導致的炎癥 。
成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎確切病因尚不清楚 ， 一般認為是在體質因素及局部退行性變的基礎上 ， 手指的過度屈伸活動造成反復的機械刺激所致 。
病變位于掌骨頭水平屈指肌腱纖維鞘管的起始部 ， 拇指則發生于掌指關節籽骨與韌帶所形成的環狀鞘管處 。
屈指肌腱通過骨纖維通道時 ， 受到機械性刺激 ， 摩擦力加大 ， 使得肌腱與鞘管結構發生炎性變化 ， 產生狹窄性腱鞘炎 。
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屈指肌腱可呈梭形膨大或呈葫蘆狀改變 ， 發病早期 ， 膨大的肌腱可以勉強通過骨纖維通道 ， 出現板機樣動作或彈響 ， 嚴重時 ， 肌腱出現嵌頓（葫蘆狀時） ， 導致手指不能屈曲或交鎖與屈曲位而不能伸直 。
臨床表現為患指酸痛 ， 可向腕部或手指遠端放射 ， 晨起或勞累后加重 ， 患指掌指關節掌側壓痛 ， 有時可觸及硬性結節 ， 屈伸手指時 ， 可有板機感 ， 伴有疼痛及彈響 ， 手指可有絞鎖 ， 絞鎖于屈曲位不能伸直或絞鎖于伸直位不能屈曲 。
診斷根據患者的主訴癥狀與體征 ， 患指手指疼痛 ， 彈響 ， 絞鎖 ， 掌指關節掌側壓痛 ， 硬性結節等 ， 即可確診 。
此疾病須與手指外傷后掌指關節韌帶損傷 ， 半脫位 ， 絞鎖或骨性關節炎相鑒別 。
韌帶損傷及半脫位多有明顯外傷史 ， 韌帶損傷可有關節側方應力試驗陽性表現 ， 而半脫位及關節絞鎖多表現為關節彈性固定；
骨性關節炎在影像學檢查上可見到骨贅 ， 軟骨破壞 ， 退變硬化及關節間隙改變等征象 。
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湖南省第二人民醫院手足外科科主任李奇偉主任醫師提醒到 ， 狹窄性腱鞘炎患者發患者群中 ， 女性是男性2-6倍 ， 尤以中老年多見 ， 也可見于嬰兒或幼兒 ， 其中拇指最多見 ， 其次為環指 ， 中指 ， 小指及示指 。
治療上：疾病初期可選擇保守治療 ， 對于病程短 ， 癥狀輕的病例 ， 可實行保守治療 。
包括使用支具適當制動患指于掌指關節屈曲15度 ， 指間關節伸直位 ， 改變誘發疾病的活動方式及習慣 ， 減少寒冷刺激 ， 局部熱敷 ， 理療 ， 口服消炎止痛藥 ， 外用藥物涂抹等 。
封閉治療：使用類固醇藥物進行屈肌腱鞘管內注射 ， 起效快 ， 維持時間長 ， 但對于糖尿病患者 ， 封閉療法效果較差 ， 且并發癥可能導致肌腱斷裂、手指壞死等 ， 不可反復多次注射 。
手術治療：手術治療適用于屈肌腱狹窄性腱鞘炎反復發作 ， 封閉治療及保守治療效果不佳 ， 癥狀嚴重的患者 ， 如屈肌腱發生嵌頓絞鎖 。
張先生病史較長 ， 已經有3年余 ， 已經進行過保守治療及封閉治療 ， 但療效欠佳 ， 仍然反復發作 ， 遂與患者溝通后收住院手術治療 。