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主任|心內科主任：五種降壓藥的類型該怎么選？降壓藥的“不良反應”

門診的病人里，10個有9個有不同程度的血壓問題。還有一個是快要發生血壓問題了。
內科的病患，多源自血液，血管病引起的高、低血壓非常普遍。甚至可以說，血管有問題，但是血壓沒問題那才是意外現象。高血壓的患者一般都會長期服藥進行調理，但是你每天吃的藥，你都了解嗎？降壓藥的五種類型，分別適應癥和優缺點是什么？今天就要做一期相關的科普。
一、降壓藥的五種類型及特點
主任|心內科主任：五種降壓藥的類型該怎么選？降壓藥的“不良反應”
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1、利尿劑，代表藥物及特點如下
（一）氫氯噻嗪：單用輕度、早期高血壓或與其他降壓藥合用于各種類型的高血壓。作用溫和，不易產生耐受性，易被病人接受。不良反應較少，長期用藥可致低鉀血癥，應適當補鉀。
（二）吲達帕胺降壓機制除與排鈉利尿有關外，還與其擴血管作用與其阻滯鈣通道，減少Ca2+內流有關。是強效、長效降壓藥，適用于輕、中度高血壓。
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【 主任|心內科主任：五種降壓藥的類型該怎么選？降壓藥的“不良反應”】2、血管緊張素轉化酶抑制藥，代表藥物及特點如下
（一）卡托普利：中等程度降壓，降壓迅速、短暫，不伴反射性心率加快。可預防和逆轉血管平滑肌增殖及左心室肥厚，對脂質代謝無明顯影響。適用于輕、中度高血壓或腎性高血壓的首選藥物之一。不良反應：①皮疹、血管神經性水腫、味覺減退及首劑低血壓等。②刺激性干咳。③少數患者可出現蛋白尿、高血鉀、腎功能損害等。
（二）依那普利：降壓作用強而持久。不良反應較卡托普利輕。用于高血壓和心力衰竭的治療。
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3、血管緊張素Ⅱ（AT1）受體阻斷藥，代表藥物及特點如下
（一）氯沙坦是口服有效的非肽類AT1受體阻斷藥，選擇性與AT1受體結合，阻斷AngⅡ的作用，產生降壓作用。臨床應用于①各型高血壓治療。②高血壓、糖尿病合并腎功能不全患者有保護作用。③高尿酸血癥，促進尿酸排泄。不良反應較少?？梢鸬脱獕?、胃腸不適、頭痛、頭昏等。
（二）纈沙坦為AT1受體阻斷藥，其特點為起效快，作用強，維持時間長，不良反應發生率較低。
4、β受體阻斷藥，代表藥物及特點如下
（一）美托洛爾為選擇性β1受體阻斷藥，低劑量時主要作用于心臟，對支氣管的影響小，對伴有阻塞性肺疾病患者相對安全。
（二）卡維地洛為α、β受體阻斷劑，作用較普萘洛爾強2～4倍，可用于治療輕、中度高血壓或伴有腎功能不全、糖尿病的高血壓患者。
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5、鈣離子拮抗劑，代表藥物及特點如下
（一）硝苯地平是第一代的鈣離子拮抗劑。降壓作用明顯，但由于心痛定作用持續時間短，一般每天需服用3次。不良反應有頭痛、心跳快、面紅等。
（二）絡活喜為長效的鈣離子拮抗劑，半衰期長達35-50小時，每日服用一次即可維持24小時平穩控制血壓。
二、降壓藥可能會引起的四種“不良反應”
1、首劑綜合征
高血壓病人第一次使用抗高血壓藥物的時候，由于人體會出現不適應的癥狀，可能會出現心慌暈厥等不良反應，在用藥之后癥狀會加重。有一些老年高血壓病人由于對壓力反射不敏感，而且腦血管自動調節功能會出現障礙，所以高血壓病人開始用降壓藥的時候，應該采取小劑量開始，應該是常用量的1/3，以后再逐漸的增加到治療量。