1. 首頁 > 健康養生 > >

祛濕|「案例」腫瘤消退后，患者卻不幸離世了！原因值得深思！

營養膳食祛濕健脾鯽魚湯

祛濕|「案例」腫瘤消退后，患者卻不幸離世了！原因值得深思！

文章圖片


細胞因子釋放綜合征（CRS）是一種以細胞因子大量釋放為特征的全身性炎癥性疾病 ， 由多種因素（如感染和某些藥物）觸發 。
CRS的臨床表現是以發熱開始的全身性炎癥性疾病 ， 嚴重者表現為低血壓、缺氧、器官功能障礙 ， 需要緊急治療 。 眾所周知 ， 白細胞介素-6（IL-6）在CRS的發病機制中起重要作用 ， 雖然已經使用了皮質類固醇等免疫抑制藥物 ， 但抑制IL-6的療法目前正在臨床應用 。
新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）現在是全球大流行病 。 據悉 ， 新冠肺炎患者的IL-6水平明顯升高 。 高達20%的新冠肺炎患者出現急性呼吸窘迫綜合征 ， 提示慢性呼吸窘迫綜合征 。

免疫檢查點抑制劑（ICIs）是治療晚期腫瘤患者的最新突破 ， 但可能導致一系列免疫相關不良事件（irAEs）的發生 。 而免疫檢查點抑制劑相關的CRS已被認為是一種免疫治療不良事件 。
2022年9月8日 ， 《Thoracic Cancer》醫學期刊報告了一例在接受免疫檢查點抑制劑治療期間伴有新冠肺炎的CRS患者 。
案例報告一位70歲老人在此次入院的前2年行胸腔鏡手術 ， 被診斷為左上肺葉腺癌（pT3N0M0、IIB期） 。
入院前5個月 ， 他接受了第二劑新冠肺炎疫苗 ， 沒有出現不良反應 。 大約在同一時間 ， 肺腺癌在右上葉復發 ， PD-L1表達水平為30% 。 腫瘤對驅動基因呈陰性 ， 患者開始接受納武利尤單抗（簡稱O藥）聯合伊匹木單抗（簡稱Y藥）以及兩個周期的卡鉑和培美曲塞治療 。 經過2到4個周期的治療后 ， 胸部增強計算機斷層掃描（CT）顯示腫瘤體積縮小 。
入院前3個月 ， 患者發生2級垂體炎（孤立性促腎上腺皮質激素缺乏癥） ， 這是免疫相關不良事件 。 免疫治療持續1個月 ， 患者接受皮質類固醇治療 。
入院前1個半月 ， 恢復免疫治療 。 在確認腫瘤消退 ， 并且增強CT上沒有肺炎和結腸炎的證據后 ， 患者接受了納武利尤單抗治療 。 給藥后三天 ， 患者每天腹瀉10次以上 ， 隨后出現腹瀉和發熱 。
盡管該患者沒有呼吸道癥狀 ， 但他接受了嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒的聚合酶鏈反應（PCR）檢測 ， 并被診斷為新冠肺炎 。 影像CT顯示沒有肺炎證據 ， 但有腸水腫 。 由于CT上沒有呼吸道癥狀和肺炎 ， 該患者的新冠肺炎被認為是輕癥 。
該患者被診斷為新冠肺炎并伴有嚴重結腸炎 ， 并被送入重癥監護室 。 入院時體溫39°C ， 血壓120/40 mmHg ， 脈搏110次/分 。 因此 ， 他不需要吸氧或血管升壓治療 。
雖然患者進行了補液、高劑量皮質類固醇、抗生素等治療 ， 但患者在入院3小時后突然心肺驟停 。
醫生有計劃讓患者接受瑞德西韋治療 ， 但還尚未使用 。 在進行了27分鐘的心肺復蘇和1次電除顫后 ， 患者恢復自發循環 。
實驗室檢查顯示C反應蛋白升高 ， 提示多系統器官衰竭 。 另一項檢查顯示IL-6水平異常升高 ， 數值為69586 pg/ml（血清正常值為56.37～150.33 pg/ml） 。 因此 ， 臨床醫生診斷出CRS是由于炎癥和IL-6升高的全身癥狀 。
盡管臨床醫生做了一系列相關治療 ， 患者還是在入院后的第二天去世了 。 血液培養后來被證實為陰性 。

圖注：肺腺癌的臨床病程 。 入院前5個月肺腺癌復發 ， 開始納武利尤單抗+伊匹木單抗+卡鉑+培美曲塞兩個周期 。 經過2到4個周期的治療后 ， 對比增強計算機斷層掃描（CT）顯示腫瘤的大小已經縮小 。 入院前3個月 ， 患者出現2級垂體炎（孤立的促腎上腺皮質激素缺乏癥） ， 這是一種免疫相關的不良事件 。 免疫治療停止 ， 一個半月后重新開始 。 CT顯示僅在入院前4天沒有腫瘤再生 。 在這一天給予最后一劑納武利尤單抗 。 恢復納武利尤單抗治療4天后 ， 患者再次出現腹瀉和高燒 。 該患者被診斷出患有新冠肺炎感染并提示細胞因子釋放綜合征 。 薄層計算機斷層掃描的發現：(a) CT 結果隨時間的變化 。 肺腺癌在治療開始后縮小并且沒有再生長 。 (b)入院時的胸部CT 。 沒有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征的證據表明肺部感染了新冠肺炎 。 (c) 入院時的腹部CT 。 存在疑似結腸炎的腸水腫 。