腎結石不痛就不管？辟謠：這個案例給每個人都敲響了警鐘！ _健康小知識

大家好，我是一名腎內科醫師。說到腎結石，我想有這方面經歷的朋友應該印象非常深刻，因為當結石從腎臟掉下來卡在輸尿管某個狹窄的位置引起痙攣、疼痛時，可真是“痛徹心扉”！大家可別看這么個小小的結石，那也是難倒無數英雄好漢。腎結石呢是屬于泌尿外科的診治范圍，為什么我今天要在這里來講呢，這和我最近碰到的一個由“結石而起腎功能衰竭后緊急行血液透析治療”的病例有關，我要說的是“腎結石即使不痛，但不得不管” ，下面我就一步步分析給大家聽。
病例分享：
●這是一位中年男性，身體也是非常的健碩，長期在外務工，有天外出時恰巧碰到附近衛生院舉行專家義診活動，所以就順道去量了個血壓，這不量不知道，一量把專家嚇一跳。為啥，因為他血壓高達240/135mmhg ，但是人沒有任何不舒服，反復進行追問，都否認這段時間有頭暈、頭痛、腰痛等不適，大家看到這個血壓值有何感想？不用說，肯定是哪里有問題，于是查了個腎功能，發現肌酐1305mmol/l ，在醫生的建議下，患者當天就來到我院就診，肌酐如此之高，所以當天就收住院了。
●經常看我文章的朋友應該記得我說過這么一句話，腎內科有三板斧（腎功能、尿常規、泌尿系彩超），腎內科的急診病人通過這三板斧基本就可以對常見的腎臟疾病進行初篩，該患者亦是如此，檢查報告及結果如下圖：

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生化示肌酐1509.2umol/l

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泌尿系B超提示左側輸尿管結石伴腎積水
●初步診斷患者是一個腎后性的因素引起的急性腎功能衰竭，這個腎后性因素指的是什么呢，看看B超怎么說的：可見右腎萎縮，左側輸尿管上段內徑11mm ，內見11*7mm強回聲，距離腎門約41mm ，左腎積水。通俗一點解釋，就是這個病人右腎本來就萎縮了，腎功能受到影響，現在左腎輸尿管已經全部被結石堵住，腎臟排泄的尿液從左輸尿管已經行不通了，還引起了“腎積水”這一并發癥，所以這個患者腎功能是必然衰竭的，這時候來看患者肌酐升高、血壓出現危急值就很容易理解了，這隨時可能有生命危險，予以急診血液透析治療，同時請泌尿外科會診。入院第二天完成“輸尿管支架置入術” ，后復查肌酐下降，拔除血透導管，在不行血液透析的情況下，肌酐每次復查均較前一次下降，病情穩定后轉泌尿外科取石，今天該患者也已好轉出院。

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臨時輸尿管支架置入后肌酐復查進行性下降
●小結：
這個病人其實幾年前體檢時就查出腎臟有小結石，隨后就再也沒有復查、隨訪過。問他為什么不去檢查，他說“得結石不是都會痛的很厲害嘛，我這又不痛，也沒什么別的不舒服，所以我就沒管了” 。我想告訴大家，對于疾病，千萬不可按照自己的固有思維來思考，在臨床上疾病是千變萬化的，同一種疾病有各種表現，多種疾病可能有同一種表現。這個病人好在解除梗阻后腎功能得到恢復，如果耽擱的時間更長，腎積水進一步加重，后期可能解除梗阻了腎功能也無法恢復，從此就要過上透析的生活了。
注意了，腎后性的腎功能衰竭有個明顯的特征，就是“急性尿路梗阻” ，這個梗阻可發生在腎盂到尿道的任一水平（如前列腺增生也可引起梗阻），所以相對于腎前性、腎性腎功能衰竭，腎后性腎功能衰竭如果能及時的解除梗阻，腎功能也大多數恢復良好。我覺得這個病例分享出來還是挺有意義的，今天我就借助這個話題拋磚引玉一番，相信很多人都聽過腎結石，但為什么會得結石？多大的結石該吃藥？多大的結石可以用體外沖擊波碎石？多大的結石必須要手術？生活中又該怎樣預防結石？其實都不清楚，所以我就再嘮叨幾句，給大家把“腎結石”的前因后果、來龍去脈講講清楚。