輸尿管鏡碎石術也是一種技術性非常強的手術。人體的輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，經過輸尿管鏡找到結石并將結石擊碎，是一種挑戰。在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發生結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染等手術風險。因此需要非常仔細、規范的操作技術，一定要到正規醫院進行診療。
同樣的道理，輸尿管鏡碎石術也會有局限性，因為輸尿管鏡是直的，當腎結石移動位置到輸尿管鏡旁邊的位置后，輸尿管鏡就沒有辦法找到結石。遇到這樣的情況，我們就需要采用輸尿管軟鏡來進行碎石治療了。
在輸尿管軟鏡碎石術中，軟鏡的基本構造和輸尿管鏡相似，也包括圖像采集系統及工作通道。不同的是鏡體可彎曲，以輸尿管軟鏡技術與輸尿管硬鏡碎石術相比，其方向性更好，可以治療輸尿管硬鏡不能看到的腎中盞、腎下盞結石。但是也正是因為鏡體柔軟可以彎曲，帶來了對手術醫生更高的要求，這就好比寶劍和軟劍，一般人都能使用寶劍，但是用軟劍就需要很高的水平才行。輸尿管軟鏡碎石術也是一種技術性非常強的手術，手術中任何一個環節的失誤都會導致手術失敗，因此操作需要非常規范，非常仔細。
膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡這三種方式都是經過人體自然腔道逆流而上碎石的，所以也會受到人體自然腔道粗細的限制，有一定局限性，在處理較大結石、多發結石等復雜結石的時候，就會顯得力不重新，下面介紹一種破墻而入的碎石方式：經皮腎鏡取石術。
經皮腎鏡的構造和膀胱鏡是相似的，也有圖像采集系統及工作通道。這一次，我們不走人體的自然腔道，而是要在腰部做一個小切口，通過B超的監測，避開重要的血管、臟器，用一根針穿刺到結石的位置，然后通過針留置一根導絲，再順著導絲逐步把通道擴張到直徑7mm左右，這樣一來，我們就能把經皮腎鏡通過通道放到腎盂里找到腎結石，再利用激光、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎取出。類似于破墻而入，也叫“打孔取石”。經皮腎鏡取石術適用于：2cm以上的腎結石、體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結石、以及部分輸尿管上段結石。雖然與前三種方式相比，多了一個小切口，但是與開放手術相比，經皮腎鏡取石術具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優點。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響。經皮腎鏡取石術對腎臟及周圍的結構影響小，不影響以后的各種腎臟手術。經皮腎鏡取石術是一項技術性非常強的手術。腎臟是血管非常豐富的器官，腎臟血流占心臟排出血量的1/4。既要盡量避免出血、又要努力取凈結石、還要保護腎臟功能，這需要非常精細的手術技術。從某種程度上說，這個手術要比開刀取石難度大很多。這項手術需要個體化治療，就是要根據患者結石的部位、個數、大小、成分等具體情況來確定不同的通道位置、通道大小和相應的碎石工具。通道選擇不當的話，可能增加出血、并發癥和結石殘余的風險。
專家簡介

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杜濤，德州市中醫院外一科副主任。兼任全國中西醫結合膽胰學會委員；山東中西醫結合泌尿外科學會委員；德州市中西醫結合普外科專業委員會副主任委員。普外科專業擅長重型胰腺炎、梗阻性黃疸、以及肝膽胰占位性病變診治；泌尿外科專業擅長泌尿系結石、前列腺增生、泌尿系腫瘤的微創治療，在靜脈營養方面有較高造詣。
（劉珊珊）

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