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疫情|消除結核病流行，應拿出防控新冠肺炎疫情的精神


疫情|消除結核病流行，應拿出防控新冠肺炎疫情的精神
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上世紀50年代沈陽第一結核病防治院的宣傳畫 ， 收藏于中國疾控中心結核病防治臨床中心 。
中青報·中青網采訪人員 劉昶榮/攝
結核病是一種傳染性疾病 ， 是全球十大死因之一 ， 自2007年以來一直位居全球單一傳染性疾病死因之首 。 世界衛生組織發布的2020年度《全球結核病報告》顯示 ， 2019年 ， 全球約1000萬人新發結核病 ， 約140萬人死于結核病 。 中國是全球30個結核病高負擔國家之一 ， 2019年約有83.3萬人發病 ， 其中3.3萬人死亡 。
在近期召開的2021年全國結核病學術大會上 ， 國家衛生健康委疾控局周宇輝表示 ， 2020年 ， 中國報告肺結核患者67.1萬 ， 報告發病率47.8/10萬 ， 估算發病率從2015年的65/10萬下降到2019年的58/10萬 ， 死亡率維持在較低水平 。 中國結核防治工作取得了顯著成效 。
結核病消除計劃在國家大框架下進行 ， 就有希望
雖然過去20多年來 ， 中國在全國范圍推行的結核病防控策略已頗具成效 ， 但結核病疫情仍十分嚴峻 。 國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授指出 ， 我國結核病發病人數和死亡人數下降速度仍不夠快 ， 按現有速度 ， 要在2035年實現世界衛生組織“終止結核病策略”的目標難度很大 。
張文宏認為 ， 防治結核病 ， 新的醫療技術固然重要 ， 但是在新的醫療技術產生之前 ， 很多國家隨著經濟發展也已經把結核病的發病率成功控制在10/10萬（每10萬人口結核發病病例10例）以內 。 “這說明結核病的防治不一定單純依靠技術 ， 每個國家應該根據自己的情況制定適應的方案 ， 這其中既有技術的因素 ， 也有非技術的因素 。 ”
張文宏進一步闡釋說 ， 事實上 ， 全世界結核病防治取得最為突出成就的時期 ， 結核病治療技術還遠沒有今天成熟 。 結核病發病率控制得好的國家 ， 靠的也不是新藥 。 先進的醫療設備有時候反而是醫療資源欠缺的國家最為需要 ， 因為醫療資源越不充足的國家 ， 越需要方便、靈敏、高科技的儀器 。 而當一個國家的醫療體系可以正常運轉時 ， 高精尖的儀器可能就不是必需品 ， 常規的檢測體系就能滿足臨床需求 。 目前 ， 國際上用于治療肺結核的新藥 ， 很多恰恰是沒有結核病流行的國家研發的 。 這些國家研發治療結核病的藥物 ， 是為了滿足那些控制不住結核病流行的國家的需要 。
在張文宏看來 ， 中國的結核病消除計劃應該放在一個大的框架里實行 。 “中國控制新冠肺炎疫情成功的經驗表明 ， 哪怕沒有特效藥 ， 我們也可以很好地控制傳染病的流行 。 所以我們應該思考的是 ， 未來如何將對抗結核病的方案放在一個國家大框架里去制定 。 ”
不能消除病毒 ， 但可以消除疾病的流行
消除傳染病的持久傳播需要滿足3個條件：第一個條件是病毒在自然界的儲存庫消失 ， 這是消除一種傳染病的前提條件 。 張文宏解釋說 ， 迄今為止 ， 被人類所認知的所有病毒 ， 都是隨著人類的進化自身也在不斷進化 ， 同時在人類中間進行傳播 ， 最終得以在人類中生存 。 自然界中的很多病毒 ， 最早的儲存庫是動物 ， 經過進化 ， 儲存庫從動物轉到了人 ， 比如麻疹病毒 ， 最初是在動物身上出疹 ， 經過進化 ， 儲存庫變成了人類 ， 麻疹便在動物界消失 。 同樣 ， 結核分枝桿菌、HIV的儲存庫也從動物轉成了人 ， 自然界便沒有了結核分枝桿菌、HIV的儲存庫 。 有些疾病在動物中仍然有著豐富的儲存 ， 比如流感 。 因此 ， 從這個角度來說 ， HIV、乙型肝炎、結核病是可以被消除的 。