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新藥|這種“智能化降糖”的糖尿病新藥，對心血管極為有利

有一種口服降糖新藥 ， 獲得了很多醫生的喜愛 ， 因為這種藥不僅降糖效果不錯 ， 而且介紹起來 ， 很容易讓病人聽懂：“利用尿液將多余的糖排除體外 ， 達到降糖效果 。 ”這種新藥就是“鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑” ， 下文簡稱SGLT2抑制劑 。
為什么會出現尿糖？
我們初中生物課就學過尿的形成過程 。 尿的前身叫原尿 ， 是動脈血流經腎小球濾過膜后形成的 ， 原尿里含較多小分子葡萄糖和小分子蛋白質等營養物質 。 腎小管和集合管 ， 會回收其中的大部分水和葡萄糖蛋白質等營養物質 ， 再送回到腎靜脈血管里面 。 剩余的才是尿液 ， 流到膀胱中等待排出體外 。
人體是一個精密的平衡系統 ， 由于血糖升高會導致問題出現 ， 人體就調動尿糖排泄這種代償機制來應對 。 只可惜人體這種機制并不完善 ， 特別是糖尿病人的代償能力更差 ， 即便由尿液排糖 ， 但排出得不夠多 ， 依然阻擋不住血糖的升高 。

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SGLT2抑制劑如何智能降糖？
SGLT2抑制劑面世了嗎？
SGLT2抑制劑目前全球已經上市的有6種藥物 ， 分別是卡（坎）格列凈、達格列凈、恩格列凈、依格列凈、魯格列凈、托格列凈 ， 其中達格列凈2017年在國內上市 。 由于都是同類藥物 ， 所以他們所能起到的作用也類似 。

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優點一：降糖機制不依賴胰島素 ， 糖尿病早期晚期都可以使用 。
長期以來 ， 2型糖尿病的治療大多是通過胰島素依賴機制來控制血糖 ， 比如促進胰島素多分泌 ， 改善胰島素抵抗之類 。
優點二：降糖效果與一線藥物二甲雙胍不相上下
加利福尼亞大學圣地亞哥醫學院的團隊進行了一項隨機、雙盲、為期24周的臨床試驗 ， 目的是比較達格列凈10mg及二甲雙胍2000mg的降糖效果 。 實驗組包括年齡18-77歲 ， 糖化血紅蛋白(HbA1C) 7.5%-12% ， C肽濃度≥0.33nmol/L的 。 結論是兩者降低糖化血紅蛋白(HbA1C) 的效果相當接近 。

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優點三：有降低體重和降血壓的額外效果
2型糖尿病患者大多不只是血糖高 ， 常常是合并肥胖、高血壓、高血脂等多種心血管風險 。 需要同時進行減重、降糖、降壓、調脂等多個危險因素的綜合管理 。
SGLT2抑制劑不僅能有效降糖 ， 還可減輕體重 ， 平均可以在1年內減重大約3-5kg 。
另外此類藥物對于降血壓也有一定作用 ， 平均可以降低收縮壓3-5mmHg ， 降低舒張壓4-8mmHg 。
優點四、明顯減低心血管死亡率
經過為期三年左右的SGLT2抑制劑治療 ， 患者比安慰劑治療組減少31.3%的各種原因導致的死亡 ， 心血管死亡率方面可以減少37.3% 。 這是糖尿病界有史以來第一個獲得明顯心血管保護陽性結果的降糖藥物 ， 足以振奮人心 。

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缺點一、尿路感染率會有所增加
糖尿病患者中本身尿路感染 ， 特別是無癥狀性尿路感染患病率原本就是非常高 。 服用SGLT2抑制劑治療后 ， 通過尿液排糖 ， 尿糖含量就更高 ， 尿路感染率會有所增加 。
【新藥|這種“智能化降糖”的糖尿病新藥，對心血管極為有利】缺點二：輕微增高膽固醇 。
在血脂方面 ， 對于甘油三脂有輕度降低作用 ， 但是對于膽固醇卻有輕度升高作用 。
每一種新藥的出現 ， 都為日漸增多的糖尿病患者帶來一線希望 ， 但需要記住的是 ， 藥物的降糖效果是很有限的 ， 飲食、運動、和健康的生活方式極其重要 。