張文宏在臨床中發現 ， 按照世衛組織建議的結核病治療方案 ， 在嚴格督導實施的情況下 ， 病人普遍會出現不良反應 ， 而這會降低病人的依從性 。 此外 ， 針對耐多藥結核病患者 ， 世衛提供的耐多藥結核病短程方案（“孟加拉”方案） ， 很多中國醫生不愿意采用 ， 因為該方案實施的前提條件是病人對氟喹諾酮類藥物沒有耐藥性或耐藥性低于1% ， 然而中國的實際情況是 ， 耐多藥結核病患者對氟喹諾酮類藥物的耐藥性高于30% ， 張文宏認為 ， 中國對結核病人的干預應該采取精準指導下的短程治療方案 。 他透露 ， 目前中國有許多短程治療方案正在研發中 ， 治療結核病有效率可以達到90%以上 。
此外 ， 對潛伏性結核感染者進行干預也有著重要意義 。 我國是結核病高負擔國家 ， 不僅活動性結核患者數量多 ， 潛伏性結核感染者基數也龐大 ， 中國的潛伏性結核感染者負擔是世界上最高的 ， 約有3.5億人 。 潛伏性結核感染者如不進行治療 ， 終身約有5%-10%的機會發展成活動性結核病 ， 并成為新的傳染源 ， 造成結核病的進一步傳播 ， 這種情況在5歲以下兒童和伴有免疫抑制性疾病的人群中 ， 發展為活動性結核病比例更大 ， 通過早期鑒別和預防性治療可以有效地降低發病風險 ， 且可進一步降低社區感染 。 因此在我國 ， 對活動性結核病的治療與潛伏性結核感染者的有效管理 ， 對于實現世衛組織提出的“終止結核病戰略”目標具有同等重要性 。
張文宏指出 ， 對潛伏性結核感染者進行干預需要先確定兩件事——哪些潛伏性結核感染者需要率先干預 ， 以及如何把他們篩找出來 。 在張文宏看來 ， 對潛伏性結核感染者干預的難點在于 ， 如果治療方案超過3個月 ， 病人的不良反應耐受性就會下降 ， 治療的依從性就會降低 ， 這就會使病人不愿意繼續接受治療 。 張文宏說 ， “潛伏性結核病人接受干預的心態就像打疫苗一樣 ， 如果打疫苗有不良反應 ， 那么他們就不會愿意打疫苗 。 同樣 ， 如果接受干預會產生不良反應 ， 而不接受干預也沒有發病癥狀 ， 他們就不會愿意接受干預 。 ”
張文宏頭透露 ， 他正在研發一個針對潛伏性結核感染者的短程治療方案 ， 只使用三種藥物 ， 治療期為一個月 。 該方案目前已在研發中期 ， 分析顯示效果非常好 ， 可以有效降低潛伏結核高危人群的發病 。 該方案最終結果將在年底出爐 。
張文宏表示 ， 在結核病的防治上 ， 應該發揚一種人民至上、生命至上的精神 ， 把每一個環節都做到最好 。 他說 ， “只要把防控新冠病毒疫情的精神發揚在防治結核病上 ， 就可以取得非常好的成績 。 我國結核病的防控應該也很容易達到周邊發達國家的水平 。 ”
張文宏對中國在2035年實現世界衛生組織“終止結核病戰略”的目標也充滿信心 ， 他說 ， “我曾經認為世衛組織是拍了拍腦袋就制定了這個目標 ， 但是今天 ， 看到我們防控新冠疫情取得的成效 ， 我突然覺得 ， 在中國 ， 我們有足夠的能力來實現這個目標 。 ”
中青報·中青網采訪人員 夏瑾 來源：中國青年報

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