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疫情|消除結核病流行，應拿出防控新冠肺炎疫情的精神( 二 )


第二個條件是該病毒的疫苗長期有效 。 “如果疫苗不是長期有效 ， 病毒就會長期存在 。 因為病毒會不斷地進行復制和傳播 。 ”張文宏說 。
第三個條件是現存感染者可以自愈 ， 或者病例能夠被充分發現并治愈 。
張文宏介紹 ， 到目前為止 ， 被人類成功消滅的病毒只有一種 ， 就是天花病毒 。 天花病毒滿足以上3個條件：自然界中沒有天花病毒的儲存庫；天花疫苗接種以后長期有效；天花患者可以自愈或者被治愈 ， 并且痊愈后可以獲得終身免疫 ， 不存在慢性感染 。 1966年 ， 第19屆世界衛生大會決定開展全球性大規模撲滅天花運動 ， 并通過了消滅天花的決議 ， 全世界協調行動 ， 采取統一的公共衛生策略 ， 每個人都接種天花疫苗 ， 十多年后 ， 隨著最后一名天花患者的治愈 ， 人類徹底消滅了天花病毒 。
同樣滿足以上3個條件的還有麻疹病毒 ， 但是人類卻無法將其消滅 ， 因為“這其中還有一個關鍵因素 ， 就是疫苗保護的建立速度必須要快于病毒的傳輸速度 。 ”張文宏說 ， “如果病毒傳播速度過快 ， 基本傳染數過高 ， 那么人類也無法通過接種疫苗消除這種病毒 。 ”
張文宏解釋說 ， 病毒的基本傳染數對疫苗接種率有相當重要的指導意義 。 疫苗接種率是指保持疾病不增長從而實現人群最低保護水平而需要實現的最小接種率 ， 也稱為群體保護閾值 ， 或群體免疫閾值 。
麻疹的基本傳染數約為12-18 ， 也就是說 ， 每一例麻疹病例平均會感染12-18人 。 以麻疹的基本傳染數是18為例 ， 那么需要接種麻疹疫苗的人群群體免疫閾值就是94.4% ， 也就是說 ， 需要人群中94.4%以上的人獲得免疫 ， 才能阻止麻疹的指數級增長 。 “由于全世界不可能實現94.4%以上的麻疹疫苗接種率 ， 因此麻疹至今也沒有被消滅 。 ”張文宏說 。
張文宏指出 ， 我們要消除的不是疾病本身 ， 而是疾病的大規模流行 。 通過持久的免疫屏障 ， 控制疾病的病死率——這種防控常態化是人類對傳染性病毒比較習慣和容易接受的方式 ， 每個國家應按照自己的情況采取疫苗接種策略和病毒防控策略 ， 控制病毒的致死率 ， 讓病毒維持一定的低水平流行 ， 這是人類社會的常態 。 “就像微生物學奠基人路易斯·巴斯德所說的：最終決定權將在微生物手中 。 ”張文宏說 ， “微生物決定了我們的生活狀態 ， 但是我們非常不愿意結核病繼續決定我們的生活狀態 ， 所以我們希望未來可以把結核病降到很低的流行水平 。 ”
【疫情|消除結核病流行，應拿出防控新冠肺炎疫情的精神】張文宏認為 ， 控制一種疾病的流行 ， 需要有效的疫苗和有效的治療 ， 而結核病現在面臨的情況是 ， “治療方法不太好 ， 特別是耐藥性結核病的治療方法不好 ， 疫苗也不太管用 。 這兩種情況使我們在結核病防控方面面臨極大的困難 。 ”
我國現有結核病防控策略須做出重大調整
張文宏說 ， 世界衛生組織2014年提出的“終止結核病策略”的目標是 ， 到2035年 ， 把結核病的發病率降到10/10萬以下 。 現在距離2035年只有14年時間 ， 目前 ， 中國的結核病發病率以每年3%的速度下降 ， 這個下降速度是非?？斓?， 比全球的平均速度要快3倍 ， 但是即使按照這個速度 ， 中國仍要在2182年才能實現發病率下降90%的目標 。
因此 ， 張文宏指出 ， 要實現世界衛生組織“終止結核病策略”的目標 ， 我國現有的結核病防控策略必須做出重大調整 。 “需要采取措施 ， 有效發現結核病人 ， 讓90%以上的結核病人得到治療 ， 讓潛伏性結核感染者得到干預 ， 還要采取更有效的醫療手段 ， 采用更好的治療方案 。 ”