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咳嗽發熱氣急,一連兩人感染“罕見菌”!這類人群需特別注意

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錢江晚報·小時新聞通訊員張弛馬成希采訪人員何麗娜
“我媽媽突然氣有點急 ， 醫生您快看看！”近日 ， 李阿姨（化名）因胸悶氣急剛剛住進呼吸與危重醫學科病房 ， 突發不適 ， 陪同的女兒急壞了 ， 便向查房的陸書生副主任醫師救助 。
咳嗽發熱氣急,一連兩人感染“罕見菌”!這類人群需特別注意
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當時李阿姨嘴唇輕度發紫 ， 上氣不接下氣 ， 正虛弱地躺在床上干咳 ， 體溫38.6℃ 。 經過醫護一系列對癥治療處理后 ， 李阿姨的癥狀略有改善 。
陸主任詳細詢問并查看了李阿姨的病史 ， 發現她患有“類風濕性關節炎” ， 且多年來一直在長期使用免疫抑制劑 ， 憑多年豐富的工作經驗 ， 陸主任有了答案：你媽媽這病不普通！要考慮平時一些不常見的病原體 ， 特別是耶氏肺孢子菌?。≒JP） 。
“什么是耶氏肺孢子菌??？嚴重嗎？”陪同的女兒一臉迷惑 。
所謂耶氏肺孢子菌?。≒JP） ， 是一種機會性感染疾病 ， 多發生于免疫功能缺陷或長期接受免疫抑制劑治療患者中 ， 如艾滋病、移植術后、腫瘤放化療及免疫治療患者 ， 因結締組織疾病長期使用激素及免疫調節劑患者也是肺孢子蟲感染的高危因素 。
耶氏肺孢子菌最早被認為是原生動物 ， 隨著分子生物學技術的發展 ， 現在已經證實它實際上屬于真菌 ， 可以像真菌一樣通過空氣傳播 。 耶氏肺孢子菌肺炎通常表現為呼吸困難、發熱、干咳 ， 若不及時進行治療 ， 有可能出現呼吸衰竭而死亡 ， 千萬不可掉以輕心 。
結合李阿姨的癥狀、肺CT以及基礎疾病 ， 陸主任認為PJP感染的風險非常大 ， 入院當天即啟動了針對PJP的經驗性前瞻治療 ， 同步完善氣管鏡檢查并送檢病原學的二代測序（NGS）檢測 ， 最終證實了這個推斷 。
不過慶幸的是 ， 由于治療及時 ， 李阿姨復查肺CT情況明顯好轉 ， 一周后順利出院 ， 并遵醫囑口服藥物持續治療2~3周 ， 定期門診復查 。 “能把這么兇險的病揪出來 ， 真是太感謝你們了！”李阿姨一家連聲感激 。
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圖注：李阿姨治療前后胸部CT對比 ， 病灶較前明顯吸收
無獨有偶 ， 就在李阿姨出院的第二天 ， 陸主任又接診了一位疑似PJP的患者張阿姨（化名） ， 她來院時氣急明顯 ， 甚至出現呼吸衰竭的早期表現 。
【咳嗽發熱氣急,一連兩人感染“罕見菌”!這類人群需特別注意】追溯病史發現 ， 張阿姨有淋巴瘤的病史 ， 正接受化療 ， 免疫力相對低下 ， 陸主任當即啟動耶氏肺孢子菌病（PJP）的相應治療 ， 而隨后的氣管鏡檢查中也證實了他的推斷 ， 最終 ， 張阿姨也已順利出院 。
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醫生提醒：耶氏肺孢子菌肺炎可出現在各類免疫功能低下的患者中 ， 由于其發展迅速 ， 死亡率高 ， 治愈主要依靠早期診斷 。 而隨著醫療技術發展 ， 在精準醫療大背景下通過氣管鏡檢查送檢可快速、準確明確病原體 ， 達到早期診斷、及時治療的目標 。
對患有腫瘤（特別是正在接受放、化療及免疫治療）、亦或是存在基礎疾病 ， 免疫功能低下的患者 ， 如出現氣短、呼吸困難等情況 ， 應及時到醫院就診 ， 以免延誤治療 。