長沙晚報全媒體采訪人員 彭放 通訊員 唐夢輝
近日，由倫敦帝國理工學院和世界衛生組織（WHO）主持撰寫的首份《全球高血壓流行趨勢綜合分析報告》發表于《柳葉刀》雜志。同時，世衛組織發布了《WHO成人高血壓藥物治療指南》（以下簡稱“指南”），提出了協助各國改善高血壓管理的一系列建議。
報告指出，在過去30年里，全球30～79歲高血壓患者人數翻倍，從6.5億人增加到12.8億人，約80%的患者沒有把血壓控制到達標。
“是藥三分毒，我現在沒感覺什么不適，暫時不想吃藥”“我停藥一周了，血壓還是很正常，今后不用再吃了吧”……生活中，持這樣觀點的高血壓患者不在少數。長沙市第三醫院心血管病學學科主任張育民主任醫師提醒，高血壓用藥切勿“跟著感覺走”，她結合世衛組織的指南和患者的常見誤區，對高血壓患者如何科學用藥進行講解。
什么時候開始吃藥
《指南》中明確建議，對確診為高血壓且收縮壓≥140毫米汞柱，或舒張壓≥90毫米汞柱的個體開始藥物降壓治療；對患有心血管疾病且收縮壓為130～139毫米汞柱的個體進行藥物降壓治療；對沒有心血管疾病，但有高心血管風險、糖尿病或慢性腎病，且收縮壓為130～139毫米汞柱的個體進行藥物降壓治療。指南還建議，不遲于高血壓診斷后4周開始藥物治療；如果血壓水平過高（例如收縮壓≥160毫米汞柱，或舒張壓≥100毫米汞柱），或伴有終末器官損害的證據，應立即開始治療。
“指南之所以強調藥物干預的重要性，是因為高血壓的患病率高、危害性大，但很多人對高血壓并不重視?！睆堄裰赋?，不少高血壓患者對控制血壓存在誤區。有些患者認為“血壓高不要緊，等出現了不適癥狀再吃藥”。實際上，沒有癥狀不等于沒有危害。
首先是損傷血管。長期升高的血壓沖擊血管壁，會給血管帶來持續的物理損傷。具體來說，血管壁感受到血壓持續增高后，會通過增生讓自己變得更加粗壯。粗壯的血管看起來結實了，但也變得僵硬、不敏感，從而導致對血壓的調節功能變得遲緩。同時，增生的血管不是向外長的，而是向管腔內生長，這就使得血管的管腔內徑更小，血壓也就越來越高。
通過對血管的損害，持續的高血壓還會間接損傷靠血管供血的臟器。具體來說，長期高壓沖擊會加重血管壁上的炎癥，久而久之，會大大增加在血管里形成斑塊的概率，導致血管狹窄。狹窄發生在心臟的血管上，就會導致冠心??；發生在大腦的血管上，就會導致中風；發生在腎臟的血管上，導致腎功能減退；發生在眼睛的血管里，會導致視網膜出血、視力下降等。所以，一旦確診高血壓，無論有沒有癥狀，都應該遵醫囑規范用藥。
怎么選擇降壓藥
對于需要藥物治療的高血壓成人，世衛組織的指南建議使用以下三類降壓藥中的任何一種作為初始治療：一是噻嗪類藥物（利尿劑）；二是血管緊張素轉化酶抑制劑（“普利”類），或血管緊張素受體阻滯劑（“沙坦”類）；三是長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（“地平”類）。
張育民介紹，利尿劑，顧名思義，就是讓你多排尿。排尿就意味著排出體內的水和鈉，血管里的水和鈉減少，血壓就降下來了。這類藥最常用的是“氫氯噻嗪”，又叫“雙氫克尿噻”。這種藥最大的優點是價格十分親民，而副作用主要是：可能會引起體位性低血壓，就是猛一站起來時會頭暈；有可能導致低鉀，需要注意補充鉀；還有很小的可能會引起高尿酸、高血糖，所以不適合尿酸、血糖已經不正常的人群。
【 指南|高血壓用藥切勿“跟著感覺走”