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心血管疾病|WHO首次發布成人高血壓用藥指南，首選用藥有調整，注意3個問題

高血壓一直是威脅國人健康的一大慢性病。我國約有超過3億高血壓患者，并且患病人數也出現了年輕化的趨勢，在25歲至34歲的男性中，患病率已經突破了20%。假設能夠讓所有的高血壓患者接受治療，我國每年將減少80多萬例心血管疾病患者。但實際情況并不理想。
可以說，在全球范圍內，高血壓都是一種令人苦惱的慢性病。為此，世衛組織（WHO）在今年的8月25日首次發布了《成人高血壓藥物治療指南》，其中針對成年高血壓患者的藥物治療，降壓目標、心血管風險評估等多個方面做出了全面的總結。為了幫大家更快的了解指南的內容，我也總結出了我的一些解讀，可以看一看。
心血管疾病|WHO首次發布成人高血壓用藥指南，首選用藥有調整，注意3個問題
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01WHO的藥物指南和我國的高血壓指南略有不同，有3大問題值得關注
問題一：用藥體征提前了
之前我們曾說過，在首次確診高血壓后，在沒有心血管疾病高風險因素的額情況下，可以采取飲食控制、運動調理等生活方式改正的方法來糾正血壓，在3個月后沒有好轉，再考慮用藥。
但在此次世衛組織公布的《成人高血壓藥物治療指南》中卻指出，確診高血壓后，建議立即用藥，最晚的藥物治療時間不得遲于確診后的4周，也就是一個月。
特別提出了血壓在160/100mmHg以上的高血壓患者，并且存在高危因素的患者，血壓在130~140mmHg左右，就該立刻用藥。
解讀：用藥指征提前了，也能表明高血壓對心血管疾病的影響較大。確診高血壓后盡早用藥，也能讓人更早的開始預防高血壓，避免引發心血管疾病。我認為值得借鑒。
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問題二：首選用藥方案有調整
我國的高血壓一線治療藥物大都是沙坦類、地平類長效的降壓藥。能夠長效的穩定血壓。當患者血壓大于140/90mmHg的時候，考慮從起始小劑量開始聯合治療，或者選擇單片復方制劑。
而此次在世衛組織的用藥指南中提到了2種不同的方案。
第一種：起始用藥從單片復方降壓藥開始，首選A+C組合這種方法主要是用沙坦類藥物+長效降壓的地平藥物相組合，穩定血壓。在降壓效果不理想的情況下，先增加藥量至最大劑量，仍無法達標，考慮增加噻嗪類或噻嗪樣利尿劑類藥物來加強降壓效果。當聯合多種藥物無效，考慮納入難治性高血壓。
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第二種：首先長效地平類降壓藥作為單方減壓藥其中又以氨氯地平作為推薦的首選降壓藥。這是一種能夠長效鈣離子通道拮抗劑類藥物，每天只用吃一次，能夠長效降壓。并且對多種類型的高血壓患者都有較好的降壓效果。
相比于沙坦類、普利類、利尿劑類藥物等，氨氯地平的適用人群更加廣泛，幾乎沒有絕對的禁忌癥，用藥的安全性是比較高的。
解讀：在我看來，首選氨氯地平作為降壓藥的方案其實和國內很多高血壓患者正在采用的藥物方案相吻合。但具體的用藥，仍然需要結合病情、血壓情況、目標血壓、禁忌癥等問題，仔細斟酌，切勿盲目跟風。
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問題三：對不同人群來說，目標血壓不同了
各個國家對高血壓的目標血壓值都是不一樣的。而世衛組織則進行了統一的標準。
對沒有并發癥，無心血管疾病高危因素的普通高血壓患者，目標血壓值為140/90mmHg；
有心血管疾病風險，存在心血管疾病高危風險的人群，目標血壓值為收縮壓低于130mmHg。
存在糖尿病、腎臟疾病等代謝疾病的高血壓患者，目標血壓值需要達到收縮壓低于130mmHg以下。