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血糖|血糖控制不佳，原來是“他汀”惹的禍

作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 王志鵬、朱健恩
今天 ， 藥學門診迎來了一位患者 。
患者：藥師您好 ， 我患有糖尿病快6年了 ， 長期服用降糖藥物 ， 血糖一直控制穩定 ， 但最近血糖出現了波動 ， 是不是藥物沒效了？
藥師：您好 ， 您除了糖尿病還有哪些基礎疾?。糠玫乃幬锞唧w有哪些？您的病歷帶了嗎？
患者：原先有點血脂高 ， 但沒有用藥 ， 今年體檢時發現頸動脈有斑塊 ， 醫生增加了幾種藥物 ， 我都帶來了 ， 麻煩藥師您幫我看看 。
藥師：根據您的病歷記載 ， 您長期服用二甲雙胍、阿卡波糖、氯吡格雷、阿托伐他汀、血塞通軟膠囊等藥物 ， 其中氯吡格雷、阿托伐他汀、血塞通軟膠囊都是今年新增的 ， 請問您在服用這幾種藥物前血糖控制如何？
患者：服用這些藥物前血糖控制一直很穩定 ， 服用后也沒出現太大變化 ， 直到最近血糖才出現了波動 ， 難道是這些藥物原因？那我還要不要吃？
藥師：如果是這樣 ， 您的血糖升高可能和藥物相關 。在您新增服用的這些藥物中 ， 氯吡格雷、阿托伐他汀是有引起血糖異常的報道 ， 其中氯吡格雷可能會引起胰島素自身免疫綜合征（IAS） ， 導致低血糖現象出現；而阿托伐他汀引起血糖升高的報道屢見不鮮 ， 以高血糖反應、糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病較為常見 。但相關研究指出 ， 糖尿病患者服用他汀類藥物獲益大于風險 ， 建議您堅持服用他汀類藥物 ， 咨詢醫師調整降糖藥物治療方案以維持血糖穩定 。
患者：原來是這樣 ， 謝謝藥師 。
他汀類藥物如何導致血糖異常？
他汀類藥物不僅具有調節血脂功效 ， 還具有抗炎、穩定斑塊 ， 逆轉斑塊的作用 。目前 ， 他汀類藥物引起血糖異常的機制尚不明確 ， 有關報道稱其影響血糖控制的相關機制主要有3種：
■ 下調GLUT4（脂肪細胞攝取葡萄糖的重要膜蛋白）的表達；
■ 減少胰島素分泌；
■ 誘導胰島素抵抗 。
糖尿病患者可以服用他汀類藥物嗎？
糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病 。該類患者體內游離脂肪酸指標偏高 ， 多伴有血脂代謝異常等現象 ， 致使冠狀動脈容易沉積大量脂質 ， 誘發冠狀動脈粥樣硬化 ， 如果任由疾病發展 ， 很容易從血液流通不暢發展成心血管疾病 。因此 ， 糖尿病患者若伴有血脂異常 ， 應采取有效措施改善糖脂代謝指標 ， 預防心血管并發癥的發生 。《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》推薦糖尿病合并血脂紊亂患者首選他汀類調脂藥物 ， 后者降低心血管事件的獲益大于糖尿病風險的增加 。
服用他汀類藥物一定會血糖異常嗎？
研究指出 ， 他汀類藥物引起血糖異常與藥品品種、劑量、服用時間密切相關 ， 服用劑量越大、服用時間越長 ， 血糖異常風險越高 。目前常用的他汀類藥物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀七種 ， 其中普伐他汀和匹伐他汀被認為是血糖異常風險最小的他汀類藥物 ， 辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀升高血糖的概率約為10%-20% 。故服用他汀類藥物不一定會引起血糖異常 。
服用他汀類藥物的同時如何降低血糖異常風險？